新生兒硬腫癥的護(hù)理體會(huì)

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1、新生兒硬腫癥的護(hù)理體會(huì)新生兒硬腫癥系指新生兒時(shí)期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征，發(fā)病率為6．8％[1]，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、低體重兒，此外，窒息、重癥感染(敗血癥、肺炎)等均是新生兒硬腫癥可能導(dǎo)致的發(fā)病因素，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)多器官功能損害，病死率高。合理有效的護(hù)理是減少并發(fā)癥，提高治愈率、縮短治療時(shí)間的重要保證。?　　1臨床資料?　　我科1997年6月至2008年6月共收治新生兒硬腫癥患兒100例，其中男63例，女37例。胎齡<33周30例，33~37周59例，37~42周6例，42周以上5例；平均(35．

2、4±0．4)周，體質(zhì)量<1500g32例，1500~2500g60例，>2500g8例，平均(1760．0±30．5)g；發(fā)病日齡<6d70例，6~10d22例，>10d8例，平均(5．9±0．8)d。其中87例為單純性早產(chǎn)、低體質(zhì)量?jī)海?0例吸入性肺炎，19例缺氧缺血性腦病，13例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、6例因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療。春季發(fā)病者68例，占68％。夏秋季發(fā)病32例，占32％。輕度硬腫癥54例，占54%；中度硬腫癥34例，占34%；重度硬腫癥12例，占12%。一般平均住院天數(shù)9．5d，治愈89例、占89%；好轉(zhuǎn)6例(含自動(dòng)

3、出院)占6％；死亡5例，占5%。?　　2護(hù)理觀(guān)察及分析?　　2．1恢復(fù)體溫的護(hù)理復(fù)溫是護(hù)理低體溫患兒的關(guān)鍵措施。?　　2．1．1若肛溫>30℃，TA-R≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)可通過(guò)減少散熱，使體溫回升。將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6~12h內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。?　　2．1．2當(dāng)肛溫<30℃時(shí)，多數(shù)患兒TA-R<0，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數(shù)患兒TA-R≥0，但體溫過(guò)低，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害，但只要肛溫<30℃，一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比肛溫高1~2℃的

4、暖箱中進(jìn)行外加溫。每小時(shí)提高箱溫0．5~1℃(箱溫不超過(guò)34℃)，在12~24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。在肛溫>30℃，TA-R<0時(shí)，仍提示棕色脂肪不產(chǎn)熱，故此時(shí)也應(yīng)采用外加溫使體溫回升。?　　2．2合理喂養(yǎng)的護(hù)理提供足夠的能量與水分可保證充分營(yíng)養(yǎng)的供給，是促進(jìn)硬腫癥患兒恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。供給充足的熱量有助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kJ/kg(50kcal/kg)開(kāi)始，逐漸增加至每日419~502kJ/kg(100~120kcal/kg)。喂養(yǎng)困難者給予部分或完全靜脈營(yíng)養(yǎng)。液體量按0．24ml/kJ計(jì)算，

5、有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及液體入量。?　　2．2．1能吸吮的患兒，有母乳的以哺母乳為最佳，要做到少量多次，按需哺乳；對(duì)使用奶瓶的患兒，除調(diào)好奶粉濃度外，奶嘴的開(kāi)口要適宜，以奶瓶倒置時(shí)奶汁能一滴一滴地流出為宜，奶頭孔太大流出速度太快易引起嬰兒?jiǎn)芸龋填^孔太小，消耗患兒的體力。對(duì)有吞咽能力，但吸吮能力較差的患兒用滴管喂養(yǎng)法，即滴管的前端安上長(zhǎng)1．5寸的橡皮管，慢慢滴在舌尖上待咽下后再接著滴入，速度不宜太快。對(duì)吸吮能力及吞咽能力均差的患兒，用鼻飼法給奶及靜脈高營(yíng)養(yǎng)的供給。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致，少量多次間歇喂養(yǎng)，保證患兒每天營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入的需要。?

6、　　2．2．2能部分經(jīng)口喂養(yǎng)，均未達(dá)到所需進(jìn)乳量的1/4的患兒，采用胃腸道外營(yíng)養(yǎng)作為營(yíng)養(yǎng)支持方式。熱卡由209~251kJ/(kg•d)漸增至334~418kJ/(kg•d)。熱卡分配：碳水化合物50g/(kg•d)，脂肪40g/(kg•d)，蛋白質(zhì)10g/(kg•d)，其中葡萄糖由6~12g/(kg•d)開(kāi)始漸增至10~20g/(kg•d)，濃度不超過(guò)12．5，脂肪乳由0．5g/(kg•d)開(kāi)始，如能耐受，每天增加0．5g/(kg•d)，最大劑量

7、不超過(guò)3．0g/(kg•d)，氨基酸由0．5g/(kg•d)開(kāi)始，按0．5g/(kg•d)遞增，最大劑量3．0g/(kg•d)。?(責(zé)任編輯：admin)2．3預(yù)防感染的護(hù)理做好保護(hù)性隔離，保持病室空氣新鮮、清潔。每天用紫外線(xiàn)照射l~2次，每次30min，溫箱表面每天用500mg/L有效氯擦拭2次，每月做1次空氣培養(yǎng)。保持皮膚清潔干燥，勤洗澡，勤換尿布，尿布選用柔軟淺色棉布最好，避免產(chǎn)生臀紅及尿布疹。保持口腔清潔，每日做兩次口腔護(hù)理。嚴(yán)禁患病或非病室人員入內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理時(shí)要集中進(jìn)行，并戴口罩、手套、衣

8、帽整齊。如果人流量超過(guò)正常時(shí)，要對(duì)病房及時(shí)進(jìn)行空氣消毒，防止交叉感染產(chǎn)生。?