新生兒硬腫癥的護理體會張曉婷

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1、新生兒硬腫癥的護理體會張曉婷張曉婷（甘肅省山丹縣人民醫(yī)院小兒科甘肅山丹734100）【摘要】新生兒硬腫癥系指新生兒時期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征，發(fā)病率為6.8%[1]，常見于早產(chǎn)兒、低體重兒，此外，窒息、重癥感染（敗血癥、肺炎）等均是新生兒硬腫癥可能導(dǎo)致的發(fā)病因素，嚴重患者可出現(xiàn)多器官功能損害，病死率高。合理有效的護理是減少并發(fā)癥，提高治愈率、縮短治療時間的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】新生兒；硬腫癥；護理【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編

2、號】2095-1752（2015）15-0227-021.臨床資料我科2013年6月至20148年6月共收治新生兒硬腫癥患兒30例,其中男16例，女14例。胎齡<33周10例,33?37周15例，37?42周例，體重<2000g10例，2000?2500gl5例，>2500g5例;發(fā)病日齡<6d20例，6?10d8例，>10d2例。其中20例為單純性早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒，5例吸入性肺炎，5例缺氧缺血性腦病。輕度硬腫癥15例，占50%;中度硬腫癥10例，占33%;重度硬腫癥5例，

3、占17%。一般平均住院天數(shù)9.5d,全部治愈。2.護理體會2.1恢復(fù)體溫的護理復(fù)溫是護理低體溫患兒的關(guān)鍵措施。若體溫<35°C,提示體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時可通過減少散熱，使體溫回升。將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6?12h內(nèi)可恢復(fù)正常體溫。一般均應(yīng)將患兒置于箱溫比體溫高1?2°C的暖箱中進行外加溫。每小時提高箱溫0.5?1°C（箱溫不超過34°C）,在12?24h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。2.2合理喂養(yǎng)的護理提供足夠的能量與水分可保證充分營養(yǎng)的供給，是促

4、進硬腫癥患兒恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。供給充足的熱量奮助于復(fù)溫和維持正常體溫。熱量供給從每日210kj/kg(50kcal/kg)開始，逐漸增加至每日419?502kj/kg(100?120kcal/kg)。喂養(yǎng)閑難者給予部分或完全靜脈營養(yǎng)。液體量按0.24ml/kJ計算，有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴格控制輸液速度及液體入量。2.2.1能吸吮的患兒奮母乳的以哺母乳為最佳，要做到少量多次，按需哺乳；對使用奶瓶的患兒，除調(diào)好奶粉濃度外，奶嘴的開U要適宜，以奶瓶倒置吋奶汁能一滴一滴地流出為宜，奶頭孔太大流出速度太快易引

5、起嬰兒嗆咳，奶頭孔太小，消耗患兒的體力。對有吞咽能力，但吸吮能力較差的患兒用滴管喂養(yǎng)法，即滴管的前端安上長1.5寸的橡皮管，慢慢滴在舌尖上待咽下后再接著滴入，速度不宜太快。對吸吮能力及吞咽能力均差的患兒，用鼻飼法給奶及靜脈高營養(yǎng)的供給。喂養(yǎng)吋應(yīng)耐心細致，少量多次間歇喂養(yǎng)，保證患兒每天營養(yǎng)。2.3預(yù)防感染的護理做好保護性隔離，保持病室空氣新鮮、清潔。每天用紫外線照射I?2次，每次30min,溫箱表面每天用500mg/L冇效氯擦拭2次，每月做1次空氣培養(yǎng)。保持皮膚清潔干燥，勤洗澡，勤換尿布，尿布選用柔軟淺色

6、棉布最好，避免產(chǎn)生臀紅及尿布疹。保持U腔清潔，每日做兩次口腔護理。嚴禁患病或非病室人員入內(nèi)，醫(yī)護人員治療護理吋要集中進行，并戴口罩、手套、衣帽整齊。如果人流量超過正常時，要對病房及吋進行空氣消毒，防止交叉感染產(chǎn)生。2.4加強護理、糾正器官功能紊亂對心力衰竭、休克、凝血障礙、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭和肺出血等，應(yīng)給以相應(yīng)治療。詳細記錄特護記錄單,密切觀察病情，監(jiān)測心率、呼吸、面色的變化，如發(fā)現(xiàn)問題及吋與醫(yī)生聯(lián)系，并備好急救藥品、物品配合搶救。對吸氧的患兒密切注意氧流量、氧濃度及給氧吋間。一般氧濃度為3

7、0%?40%,持續(xù)吸氧吋間不宜過長，間歇給氧為好，防止晶體后纖維化。體溫不升者，砬每小吋測體溫1次。注意調(diào)節(jié)溫箱的溫度與濕度，監(jiān)測心率，一般硬腫程度減輕，心率由慢至正常、心力衰竭發(fā)生心率加快。觀察呼吸變化，有無面色青灰，唇紺與鼻煽等缺氧或并發(fā)肺炎變化；及早防治DIC，尤其出現(xiàn)鼻孔有血泡或吐血，常是肺出血的表現(xiàn)。觀察出血傾向、大便顏色與皮膚黃疤情況。重癥應(yīng)記錄24h尿量，不單反映循環(huán)情況而II亦顯示腎功能如何?？傊l(fā)現(xiàn)嚴重問題必須及吋報告醫(yī)生處理，奮助于危重癥的防治，是減少死亡率的關(guān)鍵。2.5撫觸療法實施

8、撫觸治療在治療疾病的同時，千萬不要忽視對新生兒的心理護理。新生兒出生后24h就具有聽覺反應(yīng)，會向聲音方向轉(zhuǎn)動軀體；對溫度的感覺比痛覺靈敏，因此患兒多置于32°C?34°C，濕度為60%?65%的嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)護理。新生兒的觸覺神經(jīng)幾乎和成人一樣發(fā)達，當皮膚感覺到溫柔的撫摸、耳邊聆聽溫柔的對話吋，不但可以增加患兒的安全感、改善患兒睡眠，而且可提高患兒免疫力。尤其是腹部撫觸可刺激患兒消化功能，促進吸收和排泄。撫觸應(yīng)在患兒病情穩(wěn)定，情緒平靜吋進行，