陰囊的超聲檢查.ppt

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1、陰囊的超聲探查主要內(nèi)容超聲解剖探查方法及適應(yīng)證正常聲像圖附睪炎癥睪丸扭轉(zhuǎn)陰囊外傷睪丸及附睪囊腫鞘膜積液精索V曲張隱睪睪丸腫瘤1、陰囊為一皮膚囊袋結(jié)構(gòu)，陰囊中膈將其分為左右兩個囊腔，分別容納同側(cè)的睪丸、附睪和精索下段2、睪丸鞘膜分臟、壁兩層，之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液3、睪丸呈卵圓形，左、右各一，表面光滑，呈實(shí)質(zhì)性成人睪丸大小約4×3×3cm一、超聲解剖4、附睪位于睪丸外后側(cè)，細(xì)長而扁平，分頭、體、尾三部分5、精索為質(zhì)軟的索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸A、蔓狀靜脈叢、淋巴管及神經(jīng)等，走行于腹股溝管內(nèi)，經(jīng)皮下環(huán)降入陰囊，終于睪

2、丸后緣【探測方法】1、儀器：5.0～10.0MHz高分辨力實(shí)時超聲儀2、體位：陰囊檢查通常取仰臥位3、掃查方法：縱、橫掃查二、探查方法及超聲檢查適應(yīng)證【陰囊和睪丸超聲檢查適應(yīng)證】（1）陰囊腫大（2）睪丸腫大（3）睪丸、附睪觸及結(jié)節(jié)者（4）睪丸腫瘤的確定及分期（5）精索靜脈曲張（6）隱睪（7）陰囊、睪丸外傷1、成人睪丸縱斷面呈卵圓形，包膜整齊光滑睪丸實(shí)質(zhì)為均勻中等水平點(diǎn)狀回聲正常大小約為：長3.5～5.0cm，寬2.5～3.5cm，厚1.5～2.5cm三、正常聲像圖2、附睪頭呈半月形，位于睪丸上端，回聲與睪丸類似，厚度

3、不超過1.0cm，體尾部回聲較弱，體部厚2～5mm，尾部厚約5mm3、睪丸鞘膜腔有少量液體附睪CDFI1、睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜囊內(nèi)積聚的液體量超過正常量而形成囊腫超聲表現(xiàn)：陰囊內(nèi)有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面包繞睪丸周圍四、鞘膜積液陰囊內(nèi)有液體呈囊腫樣無回聲區(qū)，睪丸附著于鞘膜囊的一側(cè)，液體三面包繞睪丸周圍睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液（大量）2、嬰兒型鞘膜積液精索鞘狀突積液并與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不相通超聲表現(xiàn)：液體將包繞睪丸外，并延伸至精索部精索鞘狀突積液并與睪丸鞘膜囊相通，而上端與腹腔不

4、相通嬰兒型鞘膜積液3、精索鞘膜積液精索鞘狀突部分局限性積液，兩端關(guān)閉，不與腹腔及睪丸鞘膜囊相通超聲表現(xiàn)：積聚的液體位于精索部位，呈囊腫樣無回聲區(qū)，而與睪丸不相關(guān)者積聚的液體位于精索部位，呈囊腫樣無回聲區(qū)，而與睪丸不相關(guān)精索鞘膜積液4、交通性鞘膜積液：精索鞘膜狀突在出生后未閉，鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔超聲表現(xiàn)：與嬰兒型不易鑒別，需結(jié)合病史，體征或晨起長時間站立后對比檢查（一）病理與臨床表現(xiàn)1.附睪炎由致病菌經(jīng)輸精管逆行進(jìn)入附睪，或經(jīng)淋巴管進(jìn)入輸精管而感染發(fā)病年齡以青、中年多見，單側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病者因附睪管腔的閉塞，

5、可造成繼發(fā)性不育四、附睪炎癥急性附睪炎常先發(fā)生于附睪尾部慢性附睪炎可為急性附睪炎的延續(xù)，或因感染輕而逐漸演變（二）聲像圖表現(xiàn)1.正常附睪尾部在高頻超聲下顯示為新月形中等回聲區(qū)，緊貼睪丸下極2.附睪炎時，附睪尾部腫大，顯示中低回聲區(qū)3.慢性附睪炎常表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲腫塊形成膿腫者，出現(xiàn)低回聲區(qū)如有鈣化，則出現(xiàn)聲影4.合并鞘膜積液者，在睪丸和附睪周圍有液性無回聲區(qū)5.CDFI:在急性附睪炎時血流增多慢性附睪炎彩色血流反而減少，在低回聲區(qū)不出現(xiàn)血流膿腫形成時，膿腫內(nèi)也無彩色血流右附睪尾部炎癥：尾部腫大，回聲不均CDFI示血流

6、稍增多慢性附睪炎：附睪腫大，內(nèi)部回聲增強(qiáng)不均、結(jié)構(gòu)紊亂，可見液化壞死區(qū)和鈣化附睪TB五、睪丸扭轉(zhuǎn)突發(fā)性疼痛，睪丸腫大，內(nèi)部回聲減低，可伴少量積液。CDFI顯示患側(cè)血流信號明顯減少或無血流信號右側(cè)睪丸輕度增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲減低，并見條索樣強(qiáng)回聲，可見小片狀無回聲區(qū)睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸呈不均勻低回聲，白膜增厚，周圍有少量積液CDFI顯示患側(cè)無血流信號1、臨床及病理：（1）陰囊外傷常致睪丸損傷，以鈍挫傷多見（2）按損傷程度分為：睪丸挫傷、睪丸破裂、睪丸脫位（3）睪丸損傷后局部疼痛明顯，可放射至下腹部，甚至中上腹部，陰囊皮膚瘀

7、斑，睪丸界限不清，伴有惡心、嘔吐（4）陰囊壁淤血變紫及陰囊內(nèi)大的血腫，睪丸腫大，白膜可破裂，壓痛明顯六、陰囊外傷2、聲像圖表現(xiàn)：（1）陰囊壁增厚（與健側(cè)比較）（2）陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）：睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，其中常見漂動的細(xì)點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則陰囊血腫（鞘膜內(nèi)積血）：睪丸周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，其中常見漂動的細(xì)點(diǎn)狀回聲、低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則（3）睪丸挫傷：患側(cè)睪丸腫大，包膜完整，形態(tài)無異常，內(nèi)部回聲不均，睪丸周圍可有少量液體無回聲區(qū)（4）睪丸裂傷：患側(cè)睪丸明顯腫大，失去正常形態(tài)，包膜不完整，可見中斷，裂口周圍

8、可見不規(guī)則低回聲區(qū)及液性無回聲區(qū)，睪丸內(nèi)部回聲不均，可見無回聲區(qū)睪丸裂傷：有外傷史，患側(cè)形態(tài)失常，內(nèi)部可見低回聲區(qū)，包膜中斷1、睪丸囊腫：相對少見2、附睪囊性腫物：（1）兩種類型：①附睪囊腫：一般為圓形，體積很小（＜4mm），位于附睪頭部輸出管②精液囊腫：中年男性多見，好發(fā)部位位于附睪頭部輸出管附近七、睪丸及附睪囊腫（2）聲像圖表