陰囊超聲課件.ppt

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1、第五節(jié)陰囊一、教學(xué)目的掌握陰囊的超聲解剖；熟悉陰囊的超聲檢查方法；熟悉陰囊正常超聲表現(xiàn)；掌握陰囊常見疾病的超聲診斷與鑒別診斷。二、陰囊解剖三、檢查方法一般選用頻率5～10MHz線陣式探頭。在檢測精索靜脈前，給病人示范Valsalva試驗(yàn)的動(dòng)作要領(lǐng)?；颊呤軝z時(shí)，取仰臥位或站立位，暴露外陰部。先觀察陰囊及其內(nèi)容物，彩色多普勒顯示睪丸和附睪的血供，觀察精索血管的分布及血流方向，脈沖多普勒檢測動(dòng)、靜脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。平行連續(xù)掃查，先縱切后橫切必要時(shí)可側(cè)動(dòng)探頭掃查睪丸長軸縱切，側(cè)動(dòng)探頭時(shí)可以清晰顯示整個(gè)

2、附睪位于睪丸后方。探頭向陰囊根部及腹股溝區(qū)移動(dòng)時(shí)還可以顯示精索及周圍血管、輸精管等。EHEBET睪丸長軸縱切灰階圖EH:附睪頭EB：附睪體ET：附睪尾131：附睪頭部2：附睪尾部3：附睪體部4：睪丸5：陰囊壁245⒈睪丸附睪縱切圖四、正常陰囊超聲表現(xiàn)⒉睪丸附睪附件圖1：附睪頭部2：附睪附件3：睪丸附件4：睪丸5：陰囊壁412325⒊精索、輸精管縱切圖1.輸精管2.輸精管動(dòng)脈3.精索及周圍血管123(一)急性睪丸附睪炎急性附睪炎：臨床上多見，多為內(nèi)生殖器官的細(xì)菌通過輸精管逆行感染所致。急性睪丸炎：

3、少見，多繼發(fā)于流行性腮腺炎或并發(fā)于急性附睪炎。1.臨床與病理五、常見陰囊疾病超聲表現(xiàn)2.超聲表現(xiàn)急性附睪炎①多局限于尾部，尾部增大，回聲不均勻，血供增多。②波及整個(gè)附睪時(shí)，附睪均勻腫大，回聲不均勻。急性睪丸附睪炎①附睪、睪丸彌漫性腫大，回聲不均勻，血供豐富。②當(dāng)睪丸血供繼發(fā)減少，且與患者癥狀不符者，要警惕繼發(fā)血液循環(huán)障礙。急性睪丸炎：睪丸腫大，回聲不均勻，血管擴(kuò)張，血流信號明顯增多，部分呈“彩球”狀。急性睪丸附睪炎可伴陰囊壁明顯增厚、同側(cè)的精索增粗、睪丸鞘膜腔積液等。急性附睪炎整個(gè)附睪彌漫性腫大

4、（箭號），回聲不均勻，尾部可見局灶性液性小暗區(qū)。急性睪丸炎急性睪丸炎，雙側(cè)睪丸腫大，血流信號明顯增多，呈“彩球”狀。（二）睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸及精索的附著異常，在陰囊收縮或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)時(shí)，精索內(nèi)血管受壓、血流受阻，引起睪丸淤血、缺氧，乃致缺血壞死。少數(shù)患者扭轉(zhuǎn)可自行松解，其疼痛明顯減輕。1.臨床與病理發(fā)病急驟，常為一側(cè)陰囊突發(fā)劇痛，隨后陰囊出現(xiàn)紅腫，觸痛明顯。扭轉(zhuǎn)后期（慢性扭轉(zhuǎn)），癥狀消退，但睪丸體積則縮小。2.超聲表現(xiàn)（1）灰階超聲1）完全扭轉(zhuǎn)①睪丸實(shí)質(zhì)回聲低于健側(cè)，分布不均勻；②睪丸體積

5、較對側(cè)無明顯腫大。2）不完全扭轉(zhuǎn)①早期，睪丸靜脈血液回流受阻，睪丸淤血腫大，實(shí)質(zhì)回聲不均勻。②晚期，睪丸缺血壞死，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)小片狀低回聲區(qū)，或條狀低回聲，呈放射狀發(fā)布。3）精索末段扭曲、增粗，呈“線團(tuán)”樣高回聲，并可見到線團(tuán)嵌入睪丸門而形成的“鑲嵌”征。4）附睪腫大，回聲不均勻。5）陰囊壁增厚，回聲不均勻。6）睪丸鞘膜腔少量積液。睪丸扭轉(zhuǎn)灰階圖睪丸腫大，回聲不均勻，精索末段扭曲突向睪丸內(nèi)，呈“鑲嵌”征（箭號）。2）彩色與頻譜多普勒1）完全扭轉(zhuǎn)睪丸及扭曲精索內(nèi)無血流信號顯示2）不完全扭轉(zhuǎn)早期①睪丸

6、腫大，血流信號明顯減少，扭曲精索內(nèi)血管走向不連續(xù)。②睪丸動(dòng)脈及其分支的血流阻力指數(shù)明顯增高。3）不完全扭轉(zhuǎn)晚期睪丸內(nèi)血流信號消失睪丸扭轉(zhuǎn)右側(cè)扭轉(zhuǎn)睪丸較左側(cè)睪丸明顯腫大，回聲不均勻，內(nèi)無血流信號顯示；左側(cè)睪丸內(nèi)可見血流信號左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)未見血流信號，精索末段增粗扭曲，精索動(dòng)脈血流阻力增大，可探及舒張期反向血流。（三）睪丸附睪附件扭轉(zhuǎn)1.臨床與病理附件多為帶蒂、呈橢圓體。⑴睪丸附件：附于睪丸上極，為Muller氏管的殘留體。⑵附睪附件：附著于附睪頭，為Wolf氏管的殘留體。附件扭轉(zhuǎn)以兒童

7、少年多見，表現(xiàn)為一側(cè)陰囊輕度紅腫。扭轉(zhuǎn)處陰囊壁可呈紫藍(lán)色，呈“藍(lán)點(diǎn)”征，觸痛明顯。2.超聲表現(xiàn)1）睪丸上極或附睪頭旁卵圓形或圓形結(jié)節(jié)，回聲不均勻。2）結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號，其周圍組織血流信號增多。3）附睪附件扭轉(zhuǎn)，附睪頭可輕度腫大，回聲不均勻，血流信號增多。4）伴有患側(cè)睪丸鞘膜腔積液、陰囊壁增厚。附件扭轉(zhuǎn)睪丸與附睪間見一高回聲結(jié)節(jié)（箭號），其附著處見較豐富血流信號，附睪頭血流信號稍增多。（四）陰囊外傷陰囊外傷：分為開放性損傷和閉合性損傷。臨床表現(xiàn)：⑴.陰囊腫脹疼痛，陰囊內(nèi)容物觸診不清楚；⑵.陰囊壁水

8、腫充血，或形成血腫；⑶.睪丸鞘膜腔積液或積血。1.臨床與病理睪丸損傷：⑴.分為鈍挫傷、挫裂傷和破碎；⑵.可合并附睪、精索損傷；睪丸脫位：外傷后睪丸脫離陰囊而滑入陰囊周圍皮下，多位于腹股溝。2.超聲表現(xiàn)（1）睪丸鈍挫傷1）睪丸形態(tài)正常，體積正常或輕度增大；2）包膜回聲連續(xù)，損傷區(qū)多呈不均勻低回聲，界欠清；3）輕度挫傷，僅呈現(xiàn)包膜下少量積液。（2）睪丸挫裂傷1）睪丸形態(tài)不完整，挫裂處包膜回聲中斷、不清晰。2）挫裂處鞘膜腔內(nèi)見等回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，為溢出的睪丸內(nèi)容物或/和血塊；3）損傷區(qū)睪丸實(shí)質(zhì)回聲