人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折13例的臨床分析.doc

《人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折13例的臨床分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端復(fù)雜性骨折13例的臨床分析【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)骨折；關(guān)節(jié)成形術(shù)；老年人老年人肩關(guān)節(jié)外傷后易引起朧骨近端的粉碎骨折，傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)?紐織損傷大，進(jìn)一步破壞朧骨頭的血運(yùn)，易導(dǎo)致骨折不愈合，畸形愈合，朧骨頭缺血壞死，肩關(guān)節(jié)僵克、疼痛。同吋老年人多合并多種內(nèi)科疾病，更增加了圍手術(shù)期的危險(xiǎn)性。陸晴友等（1〕提倡對(duì)于老年此類骨折患者早期行人工朧骨頭置換。筆者02003年7M?2006年2月釆用人工朧骨頭置換治療13例肱骨近端復(fù)雜骨折的老年患者取得了良好效果。1資料與方法1.1一般資料本組13例病人,男5例，女8例;年齡57?76（

2、平均65）歲；按照Neer分類：3部分骨折4例，4部分骨折9例：新鮮骨折11例，陳IH性骨折2例。1.2圍手術(shù)期準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、凝血四項(xiàng)、心電圖、血壓、胸片，評(píng)價(jià)病人一般情況，明確是否存在并發(fā)疾病。対于營(yíng)養(yǎng)狀況差的病人，術(shù)前盡可能給予糾正,白蛋白>35g/L,Hgb>110g/Lo糾正心律失常,高血壓病人血壓控制在160/100mmHg以下。糖尿病患者空腹血糖以控制在輕度升高狀態(tài)（不超過(guò)8mmol心較為適宜。標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)止側(cè)位片，明確骨折情況，必要時(shí)行肩關(guān)節(jié)CT檢查。術(shù)前l(fā)h及術(shù)中應(yīng)用抗生素。關(guān)懷鼓勵(lì)病人，緩解病人緊張、恐

3、懼、焦慮情緒。1.3入路及眾露采用臂從麻醉?；颊邊?0°半仰臥位，患肢消毒鋪巾后可自山活動(dòng)。采用三角肌一胸大肌入路。顯露過(guò)程中注意保護(hù)頭靜脈。將胸大肌及三角肌分別向內(nèi)、外側(cè)牽開(kāi)。確認(rèn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，以此確定大小結(jié)節(jié)。將英向外側(cè)牽開(kāi)。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱己斷裂或術(shù)屮彩響操作，可將其離斷，手術(shù)結(jié)束時(shí)再將其固定于結(jié)巧間溝內(nèi)新的附著點(diǎn)上分離后方關(guān)節(jié)囊與肩胛下肌ZI'可的間隙。朧骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)2cm處切斷肩胛下肌腱。清理關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨塊。1.4安裝假休髓腔鋰擴(kuò)髓，選用合適大小的試模，以三角肌或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱緊張度為參考，確定假體植入高度并標(biāo)記。于上臂旋前曲

4、肘90°，肱骨內(nèi)外驟連線為基準(zhǔn)，后傾30°安放假體。將大結(jié)節(jié)骨塊固定于假體頸部下方，注意張力適中。小結(jié)節(jié)骨塊固定于假體頸部前方。剩余骨塊植于骨骼缺損處。1.5肩袖的修復(fù)對(duì)于輕度及中度肩袖撕裂，給予原位修復(fù)叩可。嚴(yán)重撕裂或損毀者應(yīng)當(dāng)游離肩胛下肌給予修復(fù)。對(duì)于肩胛下肌攣縮者，應(yīng)給予”Z”字延長(zhǎng)。崗上肌、崗下肌損傷者，可以胸大肌和胸小肌替代。疏松縫合三角肌和胸大肌間隙，放置引流，逐層關(guān)閉切口。1.6術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)于肩袖廣泛修復(fù)者使用外展架固定，英他病人采用繃帶懸吊固定即可。術(shù)后第2天拔除引流。應(yīng)用抗生素3?5<1。4?5d后即可開(kāi)始肌肉等長(zhǎng)練

5、習(xí)。術(shù)后1w可去除外固定。1~2w內(nèi)開(kāi)始被動(dòng)前曲、外旋功能鍛煉，自20°開(kāi)始，逐步增加活動(dòng)范圍，每日5?8°；o4w后行站立位，雙手持棍，在健手輔助下作后伸動(dòng)作。術(shù)后6w內(nèi)應(yīng)避免主動(dòng)前屈、外展功能鍛煉，以后開(kāi)始各方向的主動(dòng)活動(dòng)。點(diǎn)⑷時(shí)乂線檢杳如骨折愈合不滿意或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，應(yīng)避免大幅度主動(dòng)鍛煉，以免結(jié)節(jié)骨折塊分離。1.7結(jié)果本組病人均I期拆線。刀口愈合良好。無(wú)感染、假體松動(dòng)、脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥。術(shù)后病人隨訪10?31（平均19）個(gè)月。所有患者均可以完成日常生活動(dòng)作（如梳頭、摸背等）。按照SSMH（scoringsystemmod

6、ificatorforhemiarthroplasty）綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肩部疼痛、功能康復(fù)及肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，每項(xiàng)10分，共30分°27分以上（優(yōu)）3例,24?27分（良）8例,14?24分（中）2例。平均26.1分，優(yōu)良率84.6%。2討論2.1人工肱骨頭置換的手術(shù)適應(yīng)證朧骨近端復(fù)雜骨折治療的目的是解除疼痛，盡可能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。手術(shù)方式的選擇取決于骨折粉碎移位程度，血運(yùn)破壞及骨質(zhì)疏松情況。對(duì)于Neer分類的3部分及4部分骨折，山于朧骨頭血運(yùn)破壞重，極易發(fā)生缺血壞死。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，雖然可以復(fù)位骨折塊，但是進(jìn)一步破壞了朧骨頭的血運(yùn)，增加了朧

7、骨頭壞死的可能。對(duì)于閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定可以保護(hù)肱骨頭的血運(yùn)，但是固定不牢固，無(wú)法進(jìn)行早期功能鍛煉，易導(dǎo)致骨折不愈合，畸形愈合，肩關(guān)節(jié)僵克、疼痛，影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，給病人的生活帶來(lái)不利。老年人往往合并骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定松動(dòng)移位的概率增加。Naranja(2)等指出對(duì)于老年人4部分骨折人工肱骨頭置換效果優(yōu)于切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。Gibson等(3)和Heer(4〕等通過(guò)對(duì)肱骨近端復(fù)雜骨折各種于術(shù)方法進(jìn)行比較，認(rèn)為朧骨頭置換效果優(yōu)于其他齊種方法，尤其在緩解疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能方面。老年人耐受能力差，無(wú)法承受長(zhǎng)時(shí)間于術(shù)，且對(duì)疼痛敏感,術(shù)后易導(dǎo)致凝肩,估要求一次解決

8、疼痛問(wèn)題。而朧骨頭置換可解決上述問(wèn)題。肱骨頭置換的手術(shù)適應(yīng)證是：4部分骨折：老年肱骨頭劈裂骨折