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1、肝臟功能檢測(cè)基本概念：肝功能檢查：檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱(chēng)肝功能檢。肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱(chēng)為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。一肝臟的基本功能肝臟是機(jī)體內(nèi)的最大腺體；基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素代謝等。1.1代謝功能蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類(lèi)代謝維生素及激素代謝蛋白質(zhì)代謝：90％以上的蛋白質(zhì)及全部白蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成；糖代謝：能進(jìn)行糖原的合成和葡萄糖異生，對(duì)機(jī)體葡萄糖起緩沖作用；脂類(lèi)代謝：氧化脂肪酸供能，
2、合成大量的膽固醇維生素及激素代謝生物轉(zhuǎn)化作用肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等過(guò)程對(duì)體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。分泌與排泄功能肝細(xì)胞分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查除γ球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等均由肝臟合成，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞所產(chǎn)生，當(dāng)肝臟受損，尤其是
3、慢性炎癥時(shí)，刺激單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。第二節(jié)肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查嚴(yán)重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。通過(guò)血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析，凝血因子含量及血氨濃度檢驗(yàn)，借以了解肝細(xì)胞有無(wú)損傷及其損傷程度。(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋
4、白檢測(cè)是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分，肝臟每天大約合成120nm／kg，半衰期15~19天。(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查正常成人血清：總蛋白60-80g／L清蛋白40--55g／L球蛋白20-30g／LA／G1.5-2.5:1[參考值范圍](一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。[臨床意義]1.血清總蛋白及清蛋白增高(一)血清總蛋白和清
5、蛋白、球蛋白比值測(cè)定①肝細(xì)胞損害：常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白減少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)行性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。總蛋白<60g或清蛋白<25g／L稱(chēng)為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸，腹水。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定②營(yíng)養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過(guò)多：如腎病綜合征,蛋白丟失性腸病、嚴(yán)
6、重?zé)齻毙源笫а取＂芟脑黾樱航Y(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液。較少見(jiàn)有先天性低清蛋白血癥。[臨床意義]2．總蛋白及清蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱(chēng)為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈撸渲杏忠驭们虻鞍自龈邽橹?，常見(jiàn)原因：①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性相關(guān)。②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾?。?/p>
7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、④慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲(chóng)病等。[臨床意義]3．總蛋白及球蛋白增高(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定主要是合成減少，①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒；②免疫功能抑制：長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；③先天性低γ球蛋白血癥。[臨床意義]4．球蛋白降低(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定可以是清蛋白降低或球蛋白增高。見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。[臨床意義]5
8、．A／G倒置較少見(jiàn)：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐引起的脫水，廣泛性燒傷，急性大出血1.蛋白質(zhì)攝入不足：慢性胃腸道疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，妊娠后期，哺乳期2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功嚴(yán)重?fù)p傷，慢性感染，惡性貧血3.蛋白質(zhì)消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，惡性腫瘤4.蛋白質(zhì)丟失增多:腎病綜合征,嚴(yán)重?zé)齻椎鞍诇y(cè)定的臨床意義1.肝腎疾?。郝?，肝硬化，腎病綜合征2.自身免疫?。猴L(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3.惡性腫瘤及某些血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴細(xì)胞性白血病4.感染性疾?。函懠?，絲蟲(chóng)病，血吸蟲(chóng)病1.
