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《大劑量替加環(huán)素治療MDR菌-重癥感染患者的臨床診治策略-初稿-2014.1.26.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、大劑量替加環(huán)素治療MDR菌/重癥感染患者的臨床診治策略指南建議提高抗生素劑量以提高臨床療效2003年IDSA指南推薦應(yīng)用呼吸喹諾酮類治療CAP，但并未明確劑量IDSA指南為何提高抗生素的應(yīng)用劑量？2007年IDSA指南仍推薦呼吸喹諾酮類治療CAP，但將左氧氟沙星的劑量提高到750mg1.MandellLA?etal.ClinInfectDis.2003;37(11):1405-33.2.MandellLAetal.ClinInfectDis.?2007;44Suppl2:S27-72.大劑量應(yīng)用抗生素的原因分析抗生
2、素對(duì)MDR菌的MIC增加，患者臨床治療結(jié)果差大劑量抗生素符合PK/PD達(dá)標(biāo)要求，增加臨床療效替加環(huán)素大劑量應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)大劑量替加環(huán)素的PK/PD特點(diǎn)：劑量增加，血藥濃度、AUC、PTA增加替加環(huán)素對(duì)多種MDR菌保持良好的抗菌活性替加環(huán)素大劑量治療MDR菌/重癥感染臨床療效良好替加環(huán)素治療MDR菌感染具有良好的安全性目錄臨床耐藥形式嚴(yán)峻，全球MDR菌檢呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)檢出率(%)時(shí)間(年)隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，MDR*菌引起的感染或醫(yī)院感染呈逐年上升趨勢(shì)檢出率(%)N=921例我國(guó)由MDR*菌感染檢出率同樣呈逐年
3、上升趨勢(shì)1.Jaggietal.AntimicrobialResistanceandInfectionControl2012,1:23.2.殷紅蓮等.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2012;9(19):2422-2423,2425.時(shí)間(年)*多重耐藥菌，主要指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌MDR菌常見感染部位的分布一項(xiàng)回顧性研究，對(duì)某院2009年1月-2011年10月ICU多重耐藥菌感染資料進(jìn)行收集匯總分析，探討ICU多重耐藥菌多重感染狀況，共發(fā)生83例多重耐藥菌多重感染百分比(%)姚源等.中華現(xiàn)代護(hù)理雜
4、志.2012;18(24):2892-2894.MDR菌感染部位以呼吸道最常見，其次為泌尿道、切口和血液不同類型肺炎的MDR菌檢出率高相關(guān)呼吸道感染陽(yáng)性培養(yǎng)(N=349)的結(jié)果中MDR檢出率P＜0.001P＜0.001A.Vasudevanetal.JournalofGlobalAntimicrobialResistance.2013(1)123–130.一項(xiàng)前瞻性、觀察隊(duì)列研究，對(duì)2007年8月至2011年12月，對(duì)納入758例因肺炎病情嚴(yán)重后入住ICU的患者，進(jìn)行相關(guān)MDR菌感染風(fēng)險(xiǎn)抗菌臨床治療結(jié)果研究MDR菌
5、的檢出率(%)CAP：社區(qū)獲得性肺炎；NP：院內(nèi)感染肺炎；HAP：醫(yī)院獲得性肺炎；VAP：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；HCAP：醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎MDR菌的菌種分布一項(xiàng)對(duì)某院ICU中MDR菌感染患者的回顧性分析顯示，MDR菌種主要為MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、ESBLs陽(yáng)性肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌等其中，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生率分別為21.0％，35.8％和46.4％，呈上升趨勢(shì)一項(xiàng)回顧性研究，對(duì)某院2009年1月-2011年10月ICU多重耐藥菌感染資料進(jìn)行收集匯總分析，探討ICU多重耐藥菌多重感染狀況，共發(fā)生83例多重耐
6、藥菌多重感染姚源等.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2012;18(24):2892-2894.我國(guó)常見MDR菌的檢出率高2005年-2010年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)顯示：我國(guó)常見MDR菌如MRSA、產(chǎn)ESBL腸桿菌等的檢出率高檢出率(%)2005-2010年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)抗生素對(duì)MDR菌(MRSA)的MIC值增加2010-2012年間，某院自痰標(biāo)本分離的MRSA對(duì)萬古霉素的MIC值在0.5μg/mL的M比例有所下降，MIC值在1μg/mL和2μg/mL的比例有所增加，MRSA對(duì)萬古霉素的MIC值呈增高趨勢(shì)MRAS所占的百分
7、比(%)萬古霉素MIC值：收集某院2010-2012年臨床分離的MRSA菌株，測(cè)定MRSA萬古霉素MIC值；并按不同標(biāo)本來源，對(duì)菌株萬古霉素MIC值進(jìn)行分析，，評(píng)估是否存在萬古霉素MIC的改變彭俊等.中國(guó)感染控制雜志.2013;12(5):344-350.抗生素對(duì)MDR菌(產(chǎn)ESBL大腸埃希菌)的MIC值增加MIC90(μg/mL)20.8%49.3%51.0%44.1%51.9%54.0%59.7%64.9%產(chǎn)ESBL大腸埃希菌的比例YangQ,etal.IntJAntimicrobAgents.2010Dec;
8、36(6):507-12.SMART耐藥檢測(cè)顯示：頭孢他啶、阿米卡星等對(duì)大腸埃希菌(大部分為產(chǎn)ESBL株)的MIC值呈逐年增加趨勢(shì)MIC值增高，增加治療失敗風(fēng)險(xiǎn)傾向低MIC值傾向高M(jìn)IC值治療失敗風(fēng)險(xiǎn)比FalagasME,etal.AntimicrobAgentsChemother.2012Aug;56(8):4214-22.一項(xiàng)對(duì)13項(xiàng)研究共1469例G-
