鉀代謝紊亂-病理生理學(xué)課件.ppt

《鉀代謝紊亂-病理生理學(xué)課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、鉀代謝紊亂(DisturbancesofPotassiumbalance)一、鉀的生理功能、鉀平衡及其調(diào)節(jié)(一)鉀的生理功能維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡攝入(intake)：食物吸收(absorption):腸道分布(distribution)體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)（二）鉀的平衡4.排泄(excretion):腎（80%～90％）腸(10％)皮膚（sweat)腎排鉀特

2、點：多吃多排，少吃少排，不吃也排跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)攝入：70-100mmol細(xì)胞外液鉀量50mmol（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移通過鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移可以快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液的鉀濃度。調(diào)節(jié)鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的機制被稱為泵-漏機制(pump-leakmechanism)。泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進入細(xì)胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素激素：胰島素，兒茶酚胺細(xì)胞外液的K+濃度酸堿平衡腎排鉀的過程腎小球濾過(100

3、%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié)2.腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)1)基膜的Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜對K+的通透性3)從血液到小管腔鉀的電化學(xué)梯度Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀的因素遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的調(diào)節(jié)影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的因素?醛固酮?細(xì)胞外液鉀濃度?遠(yuǎn)端原尿流速?酸堿平衡狀態(tài)Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管小管腔3.結(jié)腸排鉀和汗液排鉀?結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用）?汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時)概念(con

4、cept)Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)：體內(nèi)鉀缺失二、低鉀血癥(Hypokalemia)腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀98%多攝多排少攝少排不攝也排（－）原因和機制腎消化道體鉀↓ECFICF血鉀<3.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%食物①②皮膚消化道腎體鉀↓ECFICF血鉀<3.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%食物①②皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀<3.5mmol/L食物①K+③1.攝入

5、不足:長期不能進食鉀來源減少不吃也排(10mmol)Hypokalemia經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉嘔吐腸道失鉀低鉀血癥ECF↓醛固酮↑鉀重吸收↓2．鉀丟失過多經(jīng)腎臟失鉀排鉀性利尿劑皮質(zhì)激素、醛固酮↑Cushingsyndrome遠(yuǎn)曲小管的原尿流速↑鎂缺失遠(yuǎn)曲腎小管性酸中毒遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑Na+K+Na+K+醛固酮+K+Mg2+↓利尿劑2．鉀丟失過多低鉀血癥型周期性麻痹糖原合成增強β-腎上腺素受體活性增強鋇中毒急性堿中毒3．鉀進入細(xì)胞內(nèi)過多堿中毒(alkalosis)H+?H+K+血[K+]?腎小管K+Na+?Na+?[H+]1.

6、對肌肉組織的影響肌肉組織興奮性降低(decreasedmuscularexcitability)橫紋肌溶解（二）對機體的影響興奮性由靜息電位與閾電位間的距離決定Ek+=59.5lg[K+]e/[K+]i靜息電位負(fù)值，興奮性靜息電位負(fù)值，興奮性超極化阻滯因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低的現(xiàn)象。表現(xiàn)骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑?。菏秤徽瘛⒏姑?、麻痹性腸梗阻CNS：萎靡、倦怠、嗜睡超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)心肌細(xì)胞的電生理動作電位：離子的跨膜轉(zhuǎn)運－－除極陰離子移向細(xì)胞

7、膜外側(cè)，陽離子進入細(xì)胞內(nèi)向Na+電流引起跨膜電位的改變；產(chǎn)生除極心肌細(xì)胞的電生理動作電位：0、1、2、3、4期0期：快Na+通道開放，再生性Na+內(nèi)流1期：Ito電流，為K+外流2期：內(nèi)向Ca2+電流與外向IK+電流3期：L型Ca2+通道關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止，而K+外流進行性增加所致4期：Na+-K+泵排Na+,攝K+心肌的電生理特性興奮性Excitability自律性Autorhythmicity傳導(dǎo)性Conductivity(一)興奮性Excitability心肌具有在受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力，即興奮性決定和影響心肌興

8、奮性的因素(1)靜息電位或最大復(fù)極電位水平水平(2)閾電位水平(3)0期去極化離子通道的性狀激活靜息失活(二)自律性定義──組織、細(xì)胞能在沒有外來刺激的條件下，自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性含義──自動性Automaticity節(jié)律性Rhythmicity衡量指標(biāo)─