神經(jīng)根性頸椎病.ppt

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1、神經(jīng)根型頸椎病CervicalRadiculopathy中國(guó)現(xiàn)行頸椎病分型法頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型食道壓迫型混合型脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎病X線片特征神經(jīng)根型頸椎病臨床特點(diǎn)多有間歇性發(fā)作的病程神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性一側(cè)性頸臂神經(jīng)根痛與牽拉有關(guān)頸椎橫突處壓痛頭、頸、肩、上胸背臂痛或串麻，感覺及運(yùn)動(dòng)障礙與頸脊神經(jīng)根分布相一致。頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。X片顯示頸椎生理弧度變直或反弓，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，相應(yīng)節(jié)段有時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)韌帶鈣化。應(yīng)與頸肩背筋膜

2、炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎結(jié)核、腕管綜合癥，腫瘤等疾病相鑒別。病例分析主訴：反復(fù)頸項(xiàng)不適20余年，突然加重伴右肩背及右上肢劇烈疼痛5天5天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)頸部疼痛，下連肩臂，疼痛一夜間尤為劇烈，連續(xù)數(shù)天夜晚不能入睡。右側(cè)肩背部壓痛，右上肢麻木無(wú)力，右肩活動(dòng)不受限疼痛情況：右側(cè)頸部疼痛，下連肩臂，夜間尤為劇烈，連續(xù)數(shù)天夜晚不能入睡。右側(cè)肩背部壓痛。活動(dòng)受限情況：右肩及上肢活動(dòng)不受限其他情況：右上肢麻木無(wú)力壓痛情況：右側(cè)頸項(xiàng)部約頸3、4體旁及右肩胛骨外側(cè)緣病例分析頸部生理弧度尚在，頸部稍僵硬，右側(cè)斜方肌及頸4-頸6棘突旁及右肩胛骨外側(cè)

3、緣有明顯壓痛。但雙上肢活動(dòng)自如，臂叢牽拉試驗(yàn)（－），轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)（-），右手肌力IV級(jí)，皮膚感覺正常。橈骨膜反射、肱二頭肌、肱三頭肌肌腱反射正常，霍夫曼征（-）。病理反射未引出。右肩活動(dòng)基本正常。影像學(xué)本型亦較為多見，在急性期，患者頸部因疼痛活動(dòng)明顯受限。主要原因是受累關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊炎性腫脹，常合并關(guān)節(jié)積液，鄰近的神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)支受到刺激，病人多有頸肩部肌緊張，部分病人頸肩部腫脹。慢性發(fā)病病人，頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，由于受累關(guān)節(jié)移位，故常呈不同程度活動(dòng)受限，頸部后伸運(yùn)動(dòng)因單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊

4、神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺運(yùn)動(dòng)及反射障礙，預(yù)后大多較好。概述本型頸椎病引起各種臨床癥狀的機(jī)制有三：一是各種致壓物直接對(duì)脊神經(jīng)根造成壓迫牽拉以及局部繼發(fā)的反應(yīng)性水腫等，此時(shí)表現(xiàn)為根性癥狀；二是通過根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀；三是在前兩者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，以致椎節(jié)局部的韌帶、肌肉及關(guān)節(jié)囊等組織遭受牽連產(chǎn)生癥狀(例如受累椎節(jié)局部及相互依附的頸長(zhǎng)肌、前斜角肌和胸鎖乳突肌等均參與構(gòu)成整個(gè)病理過程的一個(gè)環(huán)節(jié))。臨床表現(xiàn)頸部癥狀視引起根性受壓的原因不同而可輕重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部竇椎神經(jīng)直接遭受刺激而多伴有明

5、顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸部立正式體位，頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛多為陽(yáng)性，且這些表現(xiàn)尤以急性期為明顯。如系單純性鉤椎關(guān)節(jié)退變及骨質(zhì)增生所致者，則頸部癥狀較輕微，甚至可無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。根性痛最為多見，其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致(圖1)。此時(shí)必須將其與干性痛(主要是橈神經(jīng)干、尺神經(jīng)干與正中神經(jīng)干)和叢性痛(主要指頸叢、臂叢和腋叢)相區(qū)別。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。根性肌力障礙以前根先受壓者為明顯早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮。其受累范圍也僅局

6、限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別。必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。腱反射改變即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常(圖2)早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。定位診斷頸3神經(jīng)根由于頸3神經(jīng)根后根神經(jīng)節(jié)靠近硬膜囊，易受增生肥大的頸3鉤突和上關(guān)節(jié)突壓迫，而頸2～3椎間盤突出則不易對(duì)神經(jīng)根形成壓迫。疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳廓、眼及顳部放射，患側(cè)頭部、耳

7、及下頜可有燒灼、麻木感。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸后、耳周及下頜部感覺障礙。無(wú)明顯肌力減退。頸4神經(jīng)根常見，以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區(qū)及胸前區(qū)放射，頸椎后伸可使疼痛加劇。體檢時(shí)可見上提肩胛力量減弱。頸5神經(jīng)根感覺障礙區(qū)位于肩部及上臂外側(cè)，相當(dāng)于肩章所在部位。主訴多為肩部疼痛、麻木、上肢上舉困難，難以完成穿衣、吃飯、梳頭等動(dòng)作。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)三角肌肌力減退，其他肌肉如岡下肌、岡上肌及部分屈肘肌也可受累，但體檢時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。肱二頭肌反射也可減弱頸6神經(jīng)根常見，僅次于頸7神經(jīng)根受累。疼痛由頸部沿肱二頭肌放射至前臂外側(cè)、手背側(cè)(拇指與食指之間)及指尖。早

8、期即可出現(xiàn)肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌反射減弱，其他肌肉如岡上肌、岡下肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側(cè)腕伸肌等也可受累。感覺障礙區(qū)位于前臂外側(cè)及手背“虎口區(qū)”。頸7神經(jīng)根最為常見。