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《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師——運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1、骨折2、常見關(guān)節(jié)脫位3、手外傷及斷肢（指）再植4、常見神經(jīng)損傷5、骨與關(guān)節(jié)化膿性感染6、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核7、骨腫瘤8、勞損性疾病9、非化膿性關(guān)節(jié)病九個(gè)單元，估計(jì)理論試題在20題以內(nèi)。第1單元骨折概念、解剖、生理、病理生理復(fù)習(xí)和應(yīng)用1.骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查（1）全身表現(xiàn)（2）局部表現(xiàn)（3）X線檢查2.骨折的并發(fā)癥（1）早期并發(fā)癥（2）晚期并發(fā)癥3.骨折的急救及治療（1）急救目的及急救固定的目的（2）治療原則（3）常用的復(fù)位方法及固定方法（4）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)4.骨折的愈合（1）愈合過(guò)程（2）影響骨折愈合的因素一骨折概述1.定義：骨折是骨的
2、完整性或連續(xù)性的中斷。2.成因：（1）直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。（2）間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。（3）積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無(wú)移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。（4）骨骼疾?。ㄒ卜Q病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。3.分類1）根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：①閉合性骨折②開放性骨折。2）根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為①不完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按
3、其形態(tài)分為：1）裂縫骨折：多見于肩胛骨、顱骨。2）青枝骨折：見于兒童。②完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。3）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為①穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。②不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。4骨折端的移位:大多數(shù)骨折均有移位，其發(fā)生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性質(zhì)；②肢體遠(yuǎn)側(cè)端的重量；③肌牽拉力；④搬運(yùn)與治療不當(dāng)。移位方向主要有：①
4、成角移位；②側(cè)方移位；③短縮移位；④分離移位；⑤旋轉(zhuǎn)移位。臨床上幾種移位常合并存在二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1.全身表現(xiàn)（1）休克：多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴(yán)重的開放性骨折。病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。（2）體溫：一般骨折后體溫正常。出血量較大的骨折，體溫略有升高，但通常不超過(guò)38℃。開放性骨折如有體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮可能有感染。2.局部表現(xiàn)※（1）畸形：骨折段移位所致?！?）反?；顒?dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)。※（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛與壓痛。（5）局部腫脹與淤斑。（6
5、）功能障礙。三、骨折的并發(fā)癥1.骨折的早期并發(fā)癥（1）休克（2）內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等。（3）重要?jiǎng)用}損傷：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈;股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈。（4）脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。如頸段和胸、腰段骨折脫位，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。（5）周圍神經(jīng)損傷：如上肢骨折可能損傷橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。腓骨頸骨折時(shí)，經(jīng)常同時(shí)造成腓總神經(jīng)損傷。（6）脂肪栓塞（綜合癥）：在成人，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺、
6、腦脂肪栓塞等。也有人認(rèn)為由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)成直徑達(dá)10～20μm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細(xì)血管。（7）骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或包扎過(guò)緊，局部壓迫使筋膜室容積過(guò)小，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。由于缺血時(shí)間、程度不同，而表現(xiàn)為：①瀕臨缺血性肌攣縮─缺血早期：及時(shí)處理恢復(fù)血供，可不留后果；②缺血性肌攣縮─較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血：即使恢復(fù)血供，也要嚴(yán)重影響肢體功能
7、；③壞疽─廣泛長(zhǎng)時(shí)間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，可導(dǎo)致休克和急性腎衰竭等。5“P”征：（1）由疼痛（pain）轉(zhuǎn)為無(wú)痛（Painless）。（2）蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（paresthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）無(wú)脈（pulselessness）?？碱}中如有5“P”征之表述，要引起注意2.骨折的晚期并發(fā)癥（1）墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，老年病人多見。（2）褥瘡：截癱和嚴(yán)重外傷的病人，長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。（3）損傷性骨化（骨化性肌炎）：關(guān)節(jié)
8、扭傷、脫位
