資源描述：
《連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、衛(wèi)生部2010血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國培訓(xùn)中華醫(yī)學(xué)會中華腎臟病學(xué)會規(guī)范血液凈化治療開展血液凈化登記連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程主要內(nèi)容定義及概述適應(yīng)證和禁忌證治療前患者評估治療時機治療方式和處方血管通路抗凝血濾器選擇置換液操作程序及監(jiān)測治療并發(fā)癥及處理連續(xù)性腎臟替代治療的定義（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）一組體外血液凈化的治療技術(shù)，每天持續(xù)治療以24h小時為目標(biāo)的.所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱不僅替代功能受損的腎臟，更擴展到常見危重疾病急
2、救與機械通氣和全胃腸外營養(yǎng)地位同樣重要主要技術(shù)緩慢連續(xù)超濾（slowcontinuousultrafiltration，SCUF）連續(xù)性靜－靜脈血液濾過（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH）連續(xù)性靜－靜脈血液透析濾過（continuousvenovenoushemodiafiltration，CVVHDF）連續(xù)性靜－靜脈血液透析（continuousvenovenoushemodialysis，CVVHD）連續(xù)性高通量透析（continuoushighfluxd
3、ialysis，CHFD）連續(xù)性高容量血液濾過（highvolumehemofiltration，HVHF）連續(xù)性血漿濾過吸附（continuousplasmafiltrationadsorption，CPFA）主要內(nèi)容定義及概述適應(yīng)證和禁忌證治療前患者評估治療時機治療方式和處方血管通路抗凝血濾器選擇置換液操作程序及監(jiān)測治療并發(fā)癥及處理適應(yīng)證腎性疾病重癥AKI：伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過多水或毒性物質(zhì)，如AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝失衡、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS
4、）、外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒癥腦病、心力衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等適應(yīng)證非腎性疾病MODS膿毒血癥或敗血癥性休克ARDS擠壓綜合征乳酸酸中毒急性重癥胰腺炎心肺體外循環(huán)手術(shù)慢性心力衰竭肝性腦病藥物或毒物中毒嚴(yán)重液體潴留需要大量補液電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂腫瘤溶解綜合征過高熱禁忌證無絕對禁忌證，但存在以下情況時應(yīng)慎用無法建立合適的血管通路嚴(yán)重的凝血功能障礙嚴(yán)重的活動性出血，特別是顱內(nèi)出血主要內(nèi)容定義及概述適應(yīng)證和禁忌證治療前患者評估治療時機治療方式和處方血管通路抗凝血濾器選擇置
5、換液操作程序及監(jiān)測治療并發(fā)癥及處理治療前患者評估由有資質(zhì)的腎臟專科或ICU醫(yī)師選擇合適的治療對象確定治療方案——保證CRRT的有效性及安全性治療時機單純性AKI血清肌酐>354umol/L或尿量<0.3ml/(kg.h)，持續(xù)24小時以上或無尿達(dá)12小時重癥AKI血清肌酐增至基線水平2～3倍或尿量<0.5ml/(kg.h)，時間達(dá)12小時治療時機膿毒血癥、急性重癥胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者應(yīng)及早開始CRRT治療下列情況應(yīng)立即給予治療嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)藥物治療等不能有效控制者，如容量過多，急性心力衰
6、竭，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等主要內(nèi)容定義及概述適應(yīng)證和禁忌證治療前患者評估治療時機治療方式和處方血管通路抗凝血濾器選擇置換液操作程序及監(jiān)測治療并發(fā)癥及處理治療模式AccessReturnEffluentReplacement+AccessReturnEffluentHFSCUFCVVH治療模式SAccessReturnEffluentDialysateReplacementHFPSAccessReturnEffluentDialysateCVVHDCVVHDF治療模式SCUFCVVHCVVHDCVVHD
7、F血流量（ml/min）50～10050～20050～20050～200透析液流量（ml/min）－－10～2010～20清除率（L/24h）12～3614～3620～40超濾率（ml/min）2～58～252～48～12中分子清除率＋＋＋＋－＋＋＋血濾器/透析器高通量高通量低通量高通量置換液無需要無需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運方式無對流彌散對流＋彌散有效性清除液體清除較大分子物質(zhì)清除小分子物質(zhì)清除中小分子物質(zhì)治療模式選擇SCUF和CVVH：清除過多液體為主CVVHD：高分解代謝需要清除大量小分子溶質(zhì)CHFD：ARF伴高
8、分解代謝CVVHDF：清除炎癥介質(zhì)，適用于膿毒癥CPFA：去除內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)透析劑量推薦采用體重標(biāo)化的超濾率作為CRRT劑量單位ml/(kg·h)來源研究設(shè)計樣本分組結(jié)果存在問題RENAL研究(2009)多中心RCTCVVHDF150825vs40ml/h·kg初步結(jié)果：90天生存率沒有明顯改善90天生存率和腎功能恢復(fù)都明顯高,需考慮處方補償DO-RE-MIStudyGroup(2009)多中心前瞻觀察性865CRRT>35
