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1、骨科病人壓瘡成因研究和護理對策 摘要：目的：探討骨科患者壓瘡成因和護理對策，提高護理質(zhì)量。方法：通過對2007年10月—2012年8月的2280例骨科患者進行調(diào)查分析，制定護理對策。結果：接收壓瘡20例，其中骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%。高齡患者及有合并癥患者是為高危人群。高溫與潮濕是促成壓瘡發(fā)生的環(huán)境因素。結論：加強病房管理，嚴格執(zhí)行交接班制度，針對高危人群和好發(fā)部位，重點觀察，加強基礎護理和健康教育，改善患者皮膚衛(wèi)生情況及營養(yǎng)狀況，以降低壓瘡的發(fā)生率。關鍵詞：骨科；壓瘡；成因；護理對策壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適
2、當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群?，F(xiàn)將骨科病人常見壓瘡成因分析及對策綜述1臨床資料6我院骨科在2007.10—2012.08共收治病人2280人，接收壓瘡患者20例，其中Ⅰ度壓瘡50%，發(fā)生在夏季高溫季節(jié)壓瘡80%。壓瘡按部位分布，骶尾部壓瘡50%，足跟部壓瘡30%，其它部位壓瘡20%。2成因分析2.1骶尾部壓瘡骶尾部壓瘡位列骨科壓瘡首位
3、。骨科病人多需臥硬板床休息，如脊髓損傷，胸腰椎骨折，下肢牽引固定及手術后病人。骶尾部成為病員身體主要的支撐點，壓瘡成因主要是以下幾方面。2.1.1骶尾部的生理結構是導致壓瘡發(fā)生的直接原因。骶尾部無肌肉附著，缺乏脂肪保護，緊貼床鋪，長期受壓或受摩擦力剪切力的作用，血液循環(huán)發(fā)生障礙，容易發(fā)生壓瘡。另一方面，骶尾部屬視野不易察覺處，如果不能做到及時翻身抬臀減壓，病員陪護對壓瘡防護知識不了解，骶尾部極易發(fā)生壓瘡，壓瘡極易發(fā)展下去。2.1.2病員自身條件導致壓瘡的客觀原因。患者高齡，瘦弱，肥胖，營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，術后害怕疼痛不敢翻身等都是壓瘡發(fā)生的高危人群
4、。62.1.3高溫與潮濕是造成壓瘡的環(huán)境因素。研究表明：體溫每升高1攝氏度，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[1]。過度潮濕引起皮膚軟化及抵抗力降低；潮濕會浸潤皮膚組織，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫；有害物質(zhì)易于通過且利于細菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡。潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高出5倍。我院臨床資料壓瘡70%發(fā)生在夏季高溫期也證實這一點。2.2足跟部壓瘡足跟壓瘡多由牽引石膏固定所致，體質(zhì)瘦弱，營養(yǎng)不良，合并糖尿病等患者是好發(fā)人群。足跟部處肢體的遠端，血運不良，肌
5、肉脂肪附著少，是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素，牽引固定則是壓瘡發(fā)生的外在因素。皮膚牽引時小腿上皮套因牽引錘的牽拉，使皮套下滑，牽引重力集結作用在足跟，造成足跟直接受壓；骨牽引病員的患足會不自覺呈外旋下垂狀，足跟承受患足重力卡壓在帆布墊上；下肢石膏固定患者則由于石膏直接卡壓足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障礙，導致足跟部壓瘡發(fā)生。足跟部壓瘡在骨科壓瘡中排第二位。2.3其它部位壓瘡枕頜帶持續(xù)牽引容易致下頜部壓瘡；骨牽引患者由于體位不正確的體位，大腿根部兩側(cè)易卡壓在勃朗氏架上；皮膚牽引帶膝部兩側(cè)鎖扣易卡壓膝部兩側(cè)；鎖骨固定帶的鎖扣及鐵環(huán)易卡壓肩背部，都會造成不同程
6、度的損傷性壓瘡，在骨科臨床護理中不容忽視。3護理對策3.1護理人員加強責任意識，提高護理技能；病員及陪護增強主觀能動性6按照（醫(yī)院護理管理學）中壓瘡發(fā)生率為0的標準，組織全科護士學習預防壓瘡的重要性，相關知識與專科護理技能；對夜間壓瘡的高發(fā)期強調(diào)責任意識，采取有力的獎懲措施。針對病員與陪護對壓瘡防護知識的缺乏與思想的麻痹，應落實宣教，講明利害關系，做到主動配合護理。3.2加強基礎護理，采取正確有效的護理措施加強衛(wèi)生護理，保持床單平整，清潔，干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗，勤更換，勤翻身，勤按摩，勤檢查。夏季，應保持病房適宜的溫度18～24℃，避
7、免患者長期處于高溫環(huán)境中。可在患者背部加放一條吸汗的棉質(zhì)毛巾，及時擦干汗液；及時擦洗更衣，更換床單被套等，避免患者處于潮濕環(huán)境中。使用便盆時，避免生拉硬拽，可指導病員正確抬臀，必要時在便盆邊緣墊布墊，以免擦傷皮膚；對長期臥床病員可指導抬臀運動，每天練習16-20次，每次持續(xù)2-3分鐘；對行牽引固定患者，經(jīng)常巡視病房，及時調(diào)整牽引，保持體位正確有效，可協(xié)助與指導患者穿衣褲，避免皮膚牽引帶或固定帶與皮膚直接接觸，或在易卡壓處放置海綿墊或紗布，減輕局部組織受到的壓力。3.3高危人群，好發(fā)部位，重點觀察，重點監(jiān)督，嚴格交接班。6對高齡，瘦弱，營養(yǎng)不良，肥胖
8、，術后使用鎮(zhèn)痛泵者及合并糖尿病等患者，應重點觀察與監(jiān)督，嚴格交接班，使用氣墊床，或在病員骶尾置放海綿薄墊，棉圈體積小，可置
