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1、心血管介入治療護(hù)理常見介入治療護(hù)理介入治療起搏器植入冠狀動脈造影射頻消融起搏器植入術(shù)人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。分類臨時(shí)起搏器埋藏式起搏單腔：AAI，VVI雙腔：DDD特殊ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）CRT（心臟再同步化治療），CRT-D什么是起搏器起搏器其實(shí)由兩部分組成：脈沖發(fā)生器：一個內(nèi)含電路和長效電池，體積較小的鈦殼；導(dǎo)線：一段絕緣電線什么是起搏器？起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外
2、殼：鈦金屬控制：程控儀遙控起搏器類型非生理性起搏器單腔VVI起搏生理性起搏器心房起搏DDD起搏頻率適應(yīng)性起搏器單腔起搏：一根導(dǎo)線安置在心房或心室一根導(dǎo)線安置在心房一根導(dǎo)線安置在心室兩個導(dǎo)線的雙腔起搏系統(tǒng)北美和英國起搏及心電生理學(xué)會代碼I起搏的心腔II感知心腔III對感知的反應(yīng)IV程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測D:雙(P
3、+S)O:無O:無O:無R:頻率調(diào)整O:無S:單腔(A或V)S:單腔(A或V)O:無鎖骨下動脈鎖骨下靜脈頭靜脈主動脈肺動脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈上腔靜脈下腔靜脈膈肌肺起搏器植入1）永久起搏器植入適應(yīng)癥1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征心室率極慢引起心力衰竭、黑矇、暈厥或心絞痛，伴有心動過緩-心動過速綜合征者。3）反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和/或心室停搏。4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動過速起搏
4、器或自動復(fù)律除顫器。（2）臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)癥：1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃恿W(xué)障礙的心動過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解質(zhì)紊亂、藥物過量等。2）外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動過緩）。3）心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。埋藏式起搏器的安置病人仰臥在造影臺上，常規(guī)皮膚消毒后，穿刺針從鎖骨下靜脈區(qū)（鎖骨中點(diǎn)下方緊貼鎖骨刺入）插入靜脈，然后經(jīng)針頭送入導(dǎo)引鋼絲，退出針頭。將一個帶有塑料鞘的擴(kuò)張管套上鋼絲插入，退出擴(kuò)張管。鞘留在靜脈內(nèi)。送入心室電極、心房電極，然后將鞘退出。起搏滿意后固定電極導(dǎo)線，
5、固定起搏器，縫合傷口。冠狀動脈造影術(shù)是將導(dǎo)管經(jīng)主動脈依次選擇性地送入左、右冠狀動脈開口處，并注射造影劑，從而顯示冠狀動脈的走行和病變的一種心血管造影方法。是目前診斷冠心病最為可靠的方法。左心室造影可定性判斷有無心室壁運(yùn)動異常，有無心室壁瘤形成，還可借左室造影計(jì)算左室收縮末期容量、左室舒張末期容量、每搏輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量和心排指數(shù)等，還可對室壁運(yùn)動進(jìn)行定量分析冠狀動脈介入術(shù)冠心病介入治療(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是指對冠心病患者的狹窄冠狀動脈實(shí)施的經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)球囊成形
6、術(shù)、支架置入術(shù)等冠脈內(nèi)治療的總稱概念PCI術(shù)包括兩大步驟：1.診斷性的冠狀動脈造影術(shù)2.冠脈內(nèi)治療術(shù)PCI術(shù)發(fā)展經(jīng)歷三個階段：1.單純的球囊擴(kuò)張術(shù)(PTCA)，1977.92.裸金屬支架(BMS)置入術(shù),19883.藥物洗脫支架(DES)置入術(shù),2000冠脈介入治療PTCA冠脈內(nèi)支架植入旋切術(shù)定向切除術(shù)抽吸術(shù)激光血管成形術(shù)冠心病介入治療適應(yīng)證1.急性冠脈綜合征----不穩(wěn)定性心絞痛、NSTEMI和STEMI2.缺血性心肌病，經(jīng)系列檢查提示梗死區(qū)有存活心肌3.穩(wěn)定性心絞痛經(jīng)正規(guī)抗缺血治療，心肌缺血發(fā)作頻繁，或轉(zhuǎn)成不穩(wěn)定狀態(tài)常用英語
7、縮寫CAG冠狀動脈造影檢查術(shù)PTCA經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)Stent冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)PCI冠狀動脈介入治療術(shù)LV左心室造影冠脈造影術(shù)的基本過程患者平臥導(dǎo)管床選擇穿刺部位---橈動脈、股動脈常規(guī)消毒成功穿刺血管0.035’’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入造影導(dǎo)管分別至左右冠狀動脈開口，選擇不同的體位分別行選擇性的冠狀動脈造影術(shù)PCI術(shù)的基本過程0.035’’導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下，送入導(dǎo)引導(dǎo)管至預(yù)行介入治療冠狀動脈開口，沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入0.014’’PTCA導(dǎo)絲，調(diào)整導(dǎo)絲使其通過病變至血管的遠(yuǎn)段，沿導(dǎo)絲送球囊擴(kuò)張病變，而后置入與病變相匹配的支架
8、。EPS—心臟電生理檢查是利用心臟電刺激技術(shù)和記錄心內(nèi)電圖明確心律失常的心病機(jī)制及其嚴(yán)重程度和實(shí)施射頻消融手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行的詳細(xì)檢查。心臟電生理檢查適應(yīng)證緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒СＶ笇?dǎo)藥物治療指導(dǎo)非藥物治療:RFCAICDPMCSHisRVAHRA電生理檢查的導(dǎo)管
