[精品]34例兒童腎病綜合征型紫癜性腎炎腎臟病理與臨床分析.doc

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1、34例兒童腎病綜合征型紫瘢性腎炎腎臟病理與臨床分析34例兒童腎病綜合征型紫瘢性腎炎腎臟病理與臨床分析【摘?！磕康?探討兒童腎病綜合征型紫瘢性腎炎腎臟病理及臨床之間的關(guān)系。方法:對(duì)1997年1月~2010年12月我院兒科34例臨床以腎病綜合征表現(xiàn)及腎活檢病理診斷為紫瘢性腎炎的患兒進(jìn)行回顧性分析，腎小球病理分級(jí)根據(jù)TSKDC分類標(biāo)準(zhǔn)，腎小管間質(zhì)病理分級(jí)參照Bohle方法。結(jié)果:⑴腎臟病理分級(jí)如下:I級(jí)2例(5.88%),II級(jí)8例(23.53%),UI級(jí)17例(50.00%),IV級(jí)6例(17.65%),V級(jí)1例(2.94%)

2、,其中III級(jí)最常見；肉眼血尿組IV級(jí)和V級(jí)比例較鏡下血尿組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o⑵腎小管間質(zhì)病理分級(jí)：(?)級(jí)12例(35.30%),(+)級(jí)15例(44.12%),(++)級(jí)5例(14.71%),(+++)級(jí)0例，(++++)級(jí)2例(5.88%)。⑶腎小管間質(zhì)病變程度與病程呈正相關(guān)(r二0.643,P〈0?01),與血肌酹呈正相關(guān)(r=0.577,P<0.01)。結(jié)論:兒童腎病綜合征型紫瘢性腎炎腎小球病理損害較重,但腎小管間質(zhì)損害輕，有肉眼血尿表現(xiàn)的臨床及病理均較鏡下血尿的重，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及腎臟病理進(jìn)

3、行綜合評(píng)估，擬定治療方案。【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；紫瘢性腎炎；兒童；腎臟病理【屮圖分類號(hào)】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)03-0134-02過敏性紫瘢腎炎(Henoch-Schonleinpurpuranephritis,HSPN)是兒童時(shí)期最常見的繼發(fā)性腎臟疾病，也是小兒慢性腎功能衰竭的主耍原因之一。HSPN臨床表現(xiàn)多種多樣，為了解臨床以腎病綜合征表現(xiàn)的紫瘢性腎炎病理改變，并對(duì)其腎小管間質(zhì)病理改變進(jìn)行分級(jí)，現(xiàn)將1997年1月?2010年1月我科收治34例臨床表現(xiàn)腎病綜合征的兒童，并經(jīng)腎穿

4、刺確診為HSPN的病例報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：1997年1月2010年1月本科住院，臨床表現(xiàn)腎病綜合征及腎臟病理確診為HSPN患者34例，男18例，女16例，年齡4~14（8.30±2.58）歲。發(fā)病至腎活檢時(shí)病程1周?36月，平均5.58個(gè)月。患兒均符合下列診斷條件：①有確切的皮膚紫瘢病史；②臨床表現(xiàn)腎病綜合征（24h尿蛋口定量〉50mg/Kg,血清口蛋口W25g/L）；③腎活檢符合HSPN表現(xiàn);④排除IgA腎炎,血小板減少性紫瘢及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。1.2方法：所有病例除常規(guī)生化檢查、24h尿蛋口

5、定量分析外，均進(jìn)行經(jīng)皮腎穿刺活檢。活檢組織分別進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫熒光檢查。根據(jù)國(guó)際兒童腎臟病研究組協(xié)會(huì)（ISKDC）分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理分級(jí)，共分為「VI級(jí)^[l]o并參照Bohle等〈sup〉[2]〈/sup>的方法對(duì)腎小管間質(zhì)病理分級(jí)：（?）級(jí)：間質(zhì)基本正常；（+）級(jí)：輕度小管變形擴(kuò)張；（++）級(jí)：間質(zhì)纖維化、小管萎縮〈20%,散在炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；（+++）級(jí)：間質(zhì)纖維化、小管萎縮占30%,散在和（或）彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；（++++）級(jí)：間質(zhì)纖維化、小管萎縮>50%,散在和（或）彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。1.

6、3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)釆用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x?2檢驗(yàn)，變量之間相關(guān)性采用Bivariate分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床特點(diǎn)：34例患兒中,鏡下血尿26例（76.47%）,肉眼血尿8例（23.53%）O平均年齡鏡下血尿組為（8.12±2.58）歲,肉眼血尿組為（9.00±2.65）歲,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肉眼血尿組血肌酹水平較鏡下血尿組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p〈o.05）；jfn.漿口蛋口

7、和尿素氮水平在兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05）O見表lo2.2腎組織病理改變34例腎病綜合征表現(xiàn)的紫瘢性腎炎患兒屮,腎臟病理類型：局灶增生性最常見12例（35.30%）,其次為彌漫增生硬化性和毛細(xì)血管內(nèi)增生性各6例（17.65%）,局灶壞死或局灶增生壞死性及中、重度系膜增生性各3例（8.82%）,輕微病變2例（5.88%）,輕度系膜增生性1例（2.94%）,局灶增生硬化或局灶硬化性1例(2.94%)o18例(52.94%)可見小型細(xì)胞或小型纖維細(xì)胞新月體,12例(35.30%)可見局灶或彌漫性大細(xì)胞新月體形成,6例(

8、17.65%)伴有腎小球毛細(xì)血管祥壞死，其中臨床肉眼血尿表現(xiàn)2例(2/8),鏡下血尿表現(xiàn)6例(4/26),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腎小管間質(zhì)病理分級(jí):(?)級(jí)12例(35.30%),(+)級(jí)15例(44.12%),(++)級(jí)5例(14.71%),(+++)級(jí)0例，(++++)級(jí)2例(5.88%