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1、中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化殘留黃疸41例臨床體會(huì)中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化殘留黃疸41例臨床體會(huì)【摘?！磕康模禾接懼委熞腋魏蟾斡不瘹埩酎S疸的有效方法。方法：將82例乙肝后肝硬化殘留黃疸患者隨機(jī)分為兩組：兩組同時(shí)采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)肝、退黃及對(duì)癥支持治療，治療組加用茵陳術(shù)附湯為主組方治療。觀察兩組治療前后肝功能變化。結(jié)果：治療組總有效率為97.6%,對(duì)照組總有效率為82.9%,兩組比較有顯著性差異（卩〈0.05）o結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝后肝硬化殘留黃疸療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】乙肝后肝硬化殘留黃疸；中西醫(yī)結(jié)合療法；茵陳術(shù)附湯臨床上，在乙肝后肝硬化診療過(guò)
2、程中，部分患者黃疸難以消退，目前，無(wú)論在中醫(yī)或西醫(yī)中均屬難治之證，而中西醫(yī)結(jié)合治療可取得較滿意的療效。2004年1月一2011年10月筆者用茵陳術(shù)附湯加減結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療此類患者41例，療效較佳，也積累了一些認(rèn)識(shí)和體會(huì)。1資料與方法1.1病例選擇82例均為我院住院及門(mén)診患者，診斷符合2000年《病毒性肝炎防治方案》屮乙肝后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除其它原因引起的黃疸。隨機(jī)分為兩組。治療組41例中男性35例，女性6例；平均年齡46.1歲。對(duì)照組41例中男性34例，女性7例；平均年齡43.4歲。兩組患者在性別、年齡及病情方而等無(wú)顯著性差異（卩〉0?
3、05）,具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組：清淡飲食，給予常規(guī)護(hù)肝、退黃及對(duì)癥支持治療，常規(guī)用多烯磷脂酰膽堿針護(hù)肝；有腹水者給予螺內(nèi)酯片、咲塞米片或咲塞米針利尿；白蛋白低于30g/L者適當(dāng)輸白蛋白注射液或血漿。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茵陳術(shù)附湯為主組方治療，方藥如下：茵陳30-60g,制附子10-20g,白術(shù)15-30g,干姜8T0g,巴戟天20-30g,茯苓10-20g,澤瀉10-15g,豬苓10-15g,丹參30-40g,赤芍30-40g,澤蘭10-12g,郁金10-15g,甘草8-10go隨證加減。若脅痛者，加醋延胡索10-15g；若身癢
4、者，加防風(fēng)10-12g,苦參10-12g；若腹脹者，加大腹皮30g,厚樸、枳實(shí)各10-12g；若納差者，加焦山楂、神曲、炒麥芽各30go每H—?jiǎng)?，水煎分早晚兩次溫服，兩組療程均為三個(gè)月，每周復(fù)查肝功能。1.3觀察指標(biāo)癥狀、體征，肝功能指標(biāo)：總膽紅素(TBIL).丙氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶(ALT)、口蛋口(ALB)o1?4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀、體征消失，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，總膽紅素下降至正常范圍；有效：癥狀、體征改善，肝功能好轉(zhuǎn)，總膽紅素較治療前下降>50%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，肝功能無(wú)好轉(zhuǎn)，總膽紅素未下降或進(jìn)一步上升。1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件
5、。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療組顯效35例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率97.6%；對(duì)照組顯效23例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效7例，總有效率82.9%o兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)o2.2兩組治療前后肝功能比較兩組治療前后比較有顯著性差異(P<0.05),治療組治療后與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.05)o3討論乙肝后肝硬化殘留黃疸患者血中膽紅素長(zhǎng)期升高，加重肝臟負(fù)擔(dān),迅速消退黃疸是控制病情、改善預(yù)后的關(guān)鍵。此類患者病程較長(zhǎng)，多屬中醫(yī)“陰黃”范疇?！督鹳F要略》云：“
6、黃家所得，從濕得之?！币徽Z(yǔ)道破濕邪是產(chǎn)生黃疸的主要病因。筆者認(rèn)為此類患者的病因主要為本虛標(biāo)實(shí)，寒濕為標(biāo)，陽(yáng)虛為本。因陰黃的病因是由于寒濕，引起寒濕之因，雖由外感、內(nèi)傷、誤治等所致，但其本乃由于脾腎陽(yáng)虛。因?yàn)槠⒛I陽(yáng)氣不足，則會(huì)陽(yáng)虛生內(nèi)寒，陽(yáng)虛濕難化，使寒濕交阻，久羈不去。另外，濕邪雖是黃疸之因，而濕邪必侵蘊(yùn)于血脈才會(huì)引起黃疸，寒濕之邪為陰邪，更易引起血脈瘀滯，而血脈的運(yùn)行乂依賴于陽(yáng)氣。至于脾腎陽(yáng)虛之因，一是稟賦不足，元陽(yáng)索虛；二是飲食起居不節(jié)，損傷中陽(yáng)；三是誤服寒涼藥物過(guò)度，重傷陽(yáng)氣；四是濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣，阻遏氣機(jī)，體虛之人，濕邪久羈，陽(yáng)氣受損
7、；五是濕熱之邪郁久，也可耗氣傷陽(yáng)，轉(zhuǎn)為陰寒。此類患者臨床多表現(xiàn)為身目黃色晦暗或如煙熏，納差，膠腹痞滿，口淡不渴，大便稀澹，神疲畏寒。舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡滑或沉澀。治療上應(yīng)以溫陽(yáng)化濕為主，佐以活血化瘀為法組方，故筆者采用茵陳術(shù)附湯加減，方中重用制附子溫脾腎之陽(yáng)，散寒化濕；干姜既能輔助附子以增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力，又可減輕附子的毒性；茵陳利濕退黃；巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；口術(shù)健脾化濕；茯苓、澤瀉、豬苓祛濕邪、利小便；丹參、赤芍、郁金涼血活血,涼血不傷血;澤蘭有通“肝脾之血”的特點(diǎn),活血不傷正,補(bǔ)血不滯血，同吋乂有利水之力；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏溫陽(yáng)化
8、濕，活血退黃之功。即溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，使陽(yáng)氣恢復(fù)，則寒濕散而黃自退,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，附子能興奮迷走神經(jīng)中樞，還具有抗內(nèi)毒素作用,能抑制內(nèi)毒素所致腸系膜微
