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1、頸部疾病及乳腺疾病乳腺疾病1頸部疾病2乳腺解剖要點乳腺腫瘤乳腺囊性增生癥急性乳腺炎1432乳腺疾病熟悉乳腺的淋巴引流途徑(befamiliarwithlymphdrainapproachofbreast)熟悉急性乳腺炎的診斷和治療(befamiliarwithdiagnosesandtreatmentofacutemastitis)熟悉乳腺囊性增生病的診斷和處理befamiliarwithcystoidhyperplasiaandmanage熟悉乳腺腫塊特點和外科治療原則(befamiliarwithlumpcharacteristicandsurg
2、eryprinciple)目的及要求乳腺的解剖學(xué)要點乳房大部分淋巴液?胸大肌外側(cè)緣淋巴管?腋窩淋巴結(jié)?鎖骨下淋巴結(jié)?鎖骨上淋巴結(jié)【部分乳房上部淋巴液?胸肌間淋巴結(jié)(rotter)?鎖骨下淋巴結(jié)】部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液?肋間淋巴管?胸骨旁淋巴結(jié)經(jīng)皮下交通淋巴管?對側(cè)乳房乳房深部(乳房內(nèi)下象限深部)淋巴網(wǎng)?腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶?肝臟乳房的淋巴引流途徑乳房的淋巴引流途徑概念(concept):乳腺的急性化膿性感染,多見于初產(chǎn)婦之產(chǎn)后3-4周.病因(pathogeny):乳汁淤積.細(xì)菌入侵急性乳腺炎乳房局部單純性炎癥?乳房蜂窩織炎?乳房膿腫(breastabs
3、cess)(單房or多房性) 表淺部位---局部紅腫熱痛+浸潤性痛性腫塊+同側(cè)腋淋巴結(jié)腫痛 乳房深部—乳房疼痛+畏寒發(fā)熱+腋淋巴結(jié)腫痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)乳房膿腫的不同部位臨床表現(xiàn)+實驗室檢查+乳房B超+穿刺早期----非手術(shù)治療患乳停止哺乳+吸盡乳汁+熱敷or理療+足量有效抗生素膿腫形成----及早切開引流(原則:引流通暢)診斷和治療關(guān)鍵在于:避免乳汁淤積.防止乳頭損傷.保持乳頭清潔預(yù)防要有良好的麻醉一般作放射狀切口(乳暈下.乳房后或深部膿腫可除外)先穿刺定位or確診切開后以手指分離膿腫的多房間隔膿腔較大時,在低位作對口引流膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗乳房
4、膿腫切開引流注意事項乳房膿腫的切口乳房膿腫的切口乳房膿腫的切口概念:本病也稱慢性囊性乳腺病(簡稱乳腺病,mastopathy),是乳腺實質(zhì)的良性病理性增生,常見于中年婦女.病因:1、體內(nèi)女性激素代謝障礙,內(nèi)分泌失調(diào)和精神因素?黃體酮分泌減少、雌激素增多?乳腺實質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全2、部分乳腺實質(zhì)中ER、PR質(zhì)和量異常?使乳腺各部分增生程度參差不齊。乳腺囊性增生病乳房脹痛和乳房腫塊或者腺體增厚，特點是部分病人具有周期性疼痛(疼痛與月經(jīng)周期有關(guān))臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)＋特殊檢查（近紅外線掃描B超鉬靶照片)主要是對癥治療。常用乳康片等中藥治療。對局限性病灶，囑月
5、經(jīng)后7－10天復(fù)查，若腫塊變軟、縮小，則邊觀察邊治療；若腫塊無明顯變化或在觀察中疑惡變者，手術(shù)切除活檢。對活檢發(fā)現(xiàn)有不典型上皮增生的乳癌高危因素者（或年齡較大而病變又廣泛者），可考慮乳房單純切除術(shù)(mastectomy)。診斷和治療女性乳房腫瘤的發(fā)病率(incidence)甚高良性腫瘤中纖維腺瘤(fibroadenoma)為最多(占3/4),乳管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductalpapilloma)占1/5.惡性腫瘤大多數(shù)是乳癌(98%),肉瘤(sarcoma)少見男性乳房腫瘤極少,男性乳癌發(fā)病率為女性的(1%)乳房腫瘤占女性惡性腫瘤第二位（7％－1
6、0％），在上海等大城市報告占首位目前呈逐年上升趨勢，在年齡上有年輕化趨勢發(fā)病的高危人群（易感人群）：月經(jīng)初潮＜12歲、絕經(jīng)＞52歲、40歲以上未孕、第一胎足月產(chǎn)＞35歲、乳癌家族史、曾患一側(cè)乳癌、患伴上皮不典型增生的乳腺囊性增生癥、肥胖婦女、有精神創(chuàng)傷的婦女.乳腺癌與雌二醇、雌酮水平升高有關(guān)（見高危人群）營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食?加強或延長雌激素對乳腺上皮的刺激長期飲酒?血中雌激素水平升高其他：哺乳時間＜半年、不良情緒長期困擾、農(nóng)藥和輻射等環(huán)境因素乳腺癌的病因非浸潤性癌:導(dǎo)管內(nèi)癌;小葉原位癌;乳頭濕疹樣乳腺癌.屬早期,預(yù)后好.早期浸潤性癌:早期浸潤性
7、導(dǎo)管癌;早期浸潤性小葉癌.仍屬早期,預(yù)后較好.浸潤性特殊癌:乳頭狀癌;髓樣癌;小管癌;粘液腺癌等;分化較高,預(yù)后尚好.浸潤性非特殊癌:硬癌,單純癌,腺癌;浸潤性導(dǎo)管癌;浸潤性小葉癌等.分化低,預(yù)后較差.占80%其它罕見癌乳腺癌的病理類型早期表現(xiàn)(earlymanifest)－－無痛單發(fā)小腫塊（亞臨床早期可無腫塊）（特點(specialty)：質(zhì)硬、表面不光滑、與周圍分界欠清、活動度差）乳腺癌的臨床表現(xiàn)病情進展－－乳房皮膚凹陷（“酒窩征）（Cooper韌帶受累）、桔皮樣外觀（皮下淋巴管堵塞?真皮水腫）、乳頭抬高或凹陷、腫塊與胸肌或皮膚粘連固定、衛(wèi)星結(jié)節(jié)
8、、皮膚潰瘍（惡臭）腋窩淋巴結(jié)無痛性腫大甚或融合、肺骨肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳房皮膚凹陷酒窩征”桔皮
