《頸部疾病》ppt課件

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1、普外科教學備課筆記安徽醫(yī)科大學外科教研室DEPT.OFSURGERYANHUIMEDICALUNIVERS劉弋頸部疾病本章所需掌握內容:頸部腫塊的檢查方法*頸部腫塊的診斷**甲狀腺結節(jié)的診斷***甲狀腺結節(jié)的處理原則***甲狀腺功能亢進的檢查方法***甲狀腺功能亢進的外科的手術指針.術前準備.手術要點***甲狀腺功能亢進的術后并發(fā)癥***甲狀腺癌的病理**甲狀腺癌的診斷***甲狀腺癌的治療***甲狀腺癌的預后**甲狀腺解剖生理概要左右兩葉：可形成胸骨后甲狀腺甲狀腺兩層被膜：內層：甲狀腺固有被膜；外層：甲狀腺外科被膜；兩層之間有甲狀

2、腺血管、淋巴管和神經、甲狀旁腺鑒別腫塊是否與甲狀腺有關：吞咽活動甲狀腺動脈血供：甲狀腺上動脈（頸外動脈分支）　　　　　　　　　甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈分支）甲狀腺靜脈血供：甲狀腺上靜脈→頸內靜脈　　　　　　　　甲狀腺中靜脈→頸內靜脈　　　　　　　　甲狀腺下靜脈→無名靜脈甲狀腺解剖生理概要甲狀腺的神經喉返神經：來自迷走神經，行走在氣管、食管溝內，在甲狀腺下動脈的分支間穿過喉上神經：來自迷走神經，分成內支、外支內支（感覺支）：喉粘膜外支（運動支）：支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張甲狀腺功能：合成、貯存和分泌甲狀腺T4(四碘甲狀腺原氨酸）

3、：90%T3（三碘甲狀腺原氨酸）：10%甲狀腺疾病的分類：1.單純性甲狀腺腫：（1）彌漫性（2）結節(jié)性2.甲亢：（1）原發(fā)性（彌漫性）（2）繼發(fā)性（結節(jié)性)（3）高功能腺瘤3.甲狀腺炎癥：（1）急性（化膿性）（2）亞急性（非化膿性）（3）慢性（淋巴細胞性、纖維性）4.甲狀腺腫瘤：（1）良性（腺瘤）（2）惡性（癌、肉瘤）單純性甲狀腺腫simplegoiter一.病因及發(fā)病機理：1.缺碘：甲狀腺激素的原料缺乏；2.生理需要量增加：青春發(fā)育期；妊娠；絕經期；3.甲狀腺激素合成和分泌任一環(huán)節(jié)障礙：藥物；食物；先天性甲狀腺素合成

4、酶缺乏。二.臨床表現：分成三個階段：?早期甲狀腺彌漫性腫大?出現甲狀腺結節(jié)?合并癥1.一般無全身癥狀，BMR正常;2.甲狀腺腫大：早期彌漫性腫大?結節(jié)性腫大（單側或多側；單個或多個結節(jié)）;甲狀腺囊內出血時結節(jié)可以突然增大;3.壓迫癥狀：壓迫氣管：呼吸困難；氣管軟化；氣管塌陷；窒息壓迫神經：壓迫喉返神經出現聲音嘶啞壓迫食管：吞咽困難壓迫頸部大血管：頸部血管回流障礙→面部青紫、腫脹、頸胸部表面靜脈曲張胸骨后甲狀腺腫→突向胸骨后→壓迫食管、氣管三.并發(fā)癥：結節(jié)性甲狀腺腫→惡變；繼發(fā)甲亢四、單純性甲狀腺腫診斷甲狀腺腫塊：結節(jié)、單側或雙側

5、家族發(fā)病、缺碘地區(qū)：131I顯像檢查：B－us/CT:頸部X線：甲狀腺鈣化、氣管受壓、移位五.治療原則1.第一階段：不一定治療，含碘食物，適應于青春發(fā)育期；妊娠期生理性甲狀腺腫。2.第二階段：軟化結節(jié)，可給予小劑量甲狀腺素（30-60mgbid,3-6m)。3.第三階段：手術治療，甲狀腺大部切除術。六.手術指征：A、壓迫氣管、壓迫神經、壓迫食管而引起癥狀；B、胸骨后甲狀腺腫；C、巨大甲狀腺腫影響生活和工作；D、結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢；E、結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。甲狀腺機能亢進的外科治療hyperthyroidism一.

6、甲亢的分類、發(fā)病機制及臨床特征：各種原因導致正常甲狀腺分泌反饋機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征原發(fā)性繼發(fā)性高功能性腺瘤1．原發(fā)性甲亢：?在甲狀腺腫大的同時，出現機能亢進，20～40歲多發(fā)；?彌漫性、對稱性腫大，常伴有突眼，又稱“突眼性甲亢”；?自身免疫性疾?。貉杏袃煞N刺激甲狀腺的自身抗體：長效甲狀腺球蛋白（LATS）；和甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI），都能抑制TSH，于TSH受體結合，加強分泌T3T4。2.繼發(fā)性甲亢：在結節(jié)性甲狀腺腫的基礎上發(fā)生甲亢，年齡在40歲以上；腺體呈結節(jié)狀，兩側不對

7、稱；無突眼；易發(fā)生心肌損害；血中LATS不高，可能是結節(jié)本身自主分泌紊亂所至，產生大量T3、T4。3.高功能性腺瘤：?腺體內單個自主性高功能結節(jié);?結節(jié)周圍的腺體呈萎縮性改變；?無突眼，除BMR高以外無特殊；?病因為結節(jié)自主分泌紊亂所至。二．甲亢的診斷臨床表現：全身高代謝癥狀：急躁、失眠、多汗、食欲亢進而消瘦、脈快、脈壓增大、內分泌紊亂，脈率增快和脈壓最重要，是判斷病情程度和治療效果的重要指標。2.甲亢體征：甲狀腺彌漫性腫大；甲亢眼癥：Graefe’s征：上瞼攣縮Stellwage’s征：突眼少瞬突眼Moebius征：眼球聚合Jo

8、ffray征：額紋消失3.特殊檢查:(1)BMR升高：應在完全安靜、空腹時進行，正常?10％。＋20～30％為輕度甲亢；＋30～60％中度甲亢；＋60％以上為重度甲亢。計算公式：BMR＝（脈率＋脈壓）－111。(2)131I測定：正常甲狀腺在2