《頸部疾病護(hù)理》PPT課件

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1、目標(biāo)1．列出甲亢術(shù)前護(hù)理項(xiàng)目，解釋臨床意義。2．掌握甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理，3．區(qū)別甲狀腺良性瘤與惡性瘤的臨床特點(diǎn)。4．區(qū)別甲狀腺癌4種類(lèi)型的主要表現(xiàn)特點(diǎn)和治療原則。4．護(hù)理甲亢病人應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)病人的耐心、關(guān)心和尊重。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理甲狀腺解剖甲狀腺功能：功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進(jìn)代謝，產(chǎn)熱②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，影響腦和長(zhǎng)骨第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）【概述】定義：甲狀腺激素分泌過(guò)度造成代謝亢進(jìn)和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。分類(lèi)：原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤原發(fā)性甲亢：最常見(jiàn)，即在甲狀腺腫大

2、的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀，常伴有眼球突出，故又稱(chēng)“突眼性甲狀腺腫”。目前認(rèn)為是一種自身免疫性疾病。[護(hù)理評(píng)估]一、健康史：1、有無(wú)家族史，其他自身免疫疾病2、發(fā)病前有無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激情況3、懷疑高功能腺瘤者，注意有無(wú)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤史，以及相關(guān)用藥、手術(shù)史二、身體狀況1、多見(jiàn)于20～40歲的女性2、全身表現(xiàn)：代謝亢進(jìn)性情急躁，容易激動(dòng)心動(dòng)過(guò)速，每分鐘常在100次以上，休息或睡眠時(shí)仍比較快，脈壓差增大基礎(chǔ)代謝率增高怕熱、多汗、雙手震顫食欲亢進(jìn)但體重減輕乏力易疲勞3、甲狀腺局部表現(xiàn)甲狀腺對(duì)稱(chēng)性、彌漫性腫大，觸診有震顫，聽(tīng)診可聞及血管雜音突眼（原

3、發(fā)性甲亢）：與病情輕重?zé)o關(guān)，可單側(cè)或雙側(cè)Hornerz綜合征氣管、食道壓迫三、心理-社會(huì)狀況敏感、多疑，緊張焦慮四、輔助檢查：1、基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定：簡(jiǎn)便公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（％）=脈率十脈壓一111正常值為（一10％～＋10％）輕度甲亢為（十20％～30％）中度甲亢為（十30％～60％）重度甲亢在（十60％以上）不適用于心率失常者。2、血清甲狀腺素（T3、T4）測(cè)定：甲亢病人血清T3可高于正常值4倍，T4可高于正常值2．5倍。T3更具有臨床意義(單純T3升高稱(chēng)T3型甲亢)。3、甲狀腺攝131I率測(cè)定：*正常人甲狀腺24小時(shí)攝131I量為

4、人體攝入總量的30％～40％*甲亢：2小時(shí)攝131I量超過(guò)總量的25％，或24小時(shí)>50％，或吸131I高峰提前出現(xiàn)。*檢查前一定時(shí)期內(nèi)禁用抗甲狀腺藥物、碘和溴制劑及含碘豐富的食物。4、其他：超聲波檢查：有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)，區(qū)分實(shí)質(zhì)性腫塊還是囊性腫塊，以及結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系等。頸部X線(xiàn)片：了解氣管和食管有無(wú)受壓或移位，是否有胸骨后甲狀腺腫等。喉鏡檢查：以確定聲帶功能。因有時(shí)一側(cè)喉返神經(jīng)受壓，并沒(méi)有出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。心電圖檢查：了解心臟有無(wú)異常。血清鈣、磷測(cè)定：了解甲狀旁腺的功能，有助于分析術(shù)后抽搐的原因。五、治療要點(diǎn)及反應(yīng)：（一）藥物治

5、療（二）放射131I治療（三）手術(shù)治療（甲狀腺大部切除術(shù)）1、手術(shù)指征：中度以上的原發(fā)性甲亢非手術(shù)治療后復(fù)發(fā)伴有壓迫癥狀繼發(fā)性甲亢、高功能腺瘤2、手術(shù)禁忌癥青少年病人、老年病人癥狀較輕者有嚴(yán)重疾患而難以耐受手術(shù)者1．焦慮或恐懼與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)：2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與T3、T4分泌過(guò)多，物質(zhì)代謝加速有關(guān)。3、體像紊亂與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)4．潛在的術(shù)后并發(fā)癥①呼吸困難或窒息②聲音嘶啞和失音③誤咽、音調(diào)降低；④手足抽搐⑤甲狀腺危象［護(hù)理診斷／問(wèn)題］[護(hù)理措施］一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、一般護(hù)理：1）保持安靜休息2）臥位：睡眠時(shí)墊高枕頭側(cè)臥，以減輕

6、腫大的甲狀腺對(duì)氣管的壓迫。3）飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。忌濃茶、咖啡、煙酒以及辛辣等刺激性食物。***2、治療配合：藥物準(zhǔn)備*先用硫氧嘧啶等治療，待甲亢癥狀基本控制后，停服抗甲狀腺藥物，改服碘劑。*碘劑的作用一是抑制甲狀腺素的釋放，二可減少甲狀腺血運(yùn)，使腺體變小變硬，有利于手術(shù)進(jìn)行*常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液），用法是每日3次，每次3或5滴開(kāi)始，逐日每次增加1滴（即第1日每次3滴，第2日每次4滴，依次類(lèi)推）至每日3次，每次15滴時(shí)維持至手術(shù)。*服碘劑一般不要超過(guò)2一3周。*服用碘劑應(yīng)在飯后把藥液滴在餅干或面

7、包片上吞服，以減少對(duì)口腔和胃粘膜的刺激。手術(shù)條件：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分鐘以下，BMR低于十20％，腺體縮小變硬*不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。*對(duì)常規(guī)應(yīng)用碘劑或合用抗甲狀腺藥物而效果不佳，未達(dá)到手術(shù)前要求指標(biāo)的病人，可改用鹽酸普萘洛爾（心得安），每6h服20～40mg，連用4～7天，術(shù)前1～2h再口服1次；亦可與碘劑合用。此法一般在4～7天即可達(dá)到手術(shù)前要求。3、心理護(hù)理：幫助病人適應(yīng)醫(yī)院內(nèi)生活環(huán)境消除病人的顧慮和緊張心理精神過(guò)度緊張或失眠者，可給予鎮(zhèn)靜劑或安眠藥鼓勵(lì)家屬給予心理支持。向同室病人介紹甲亢有

8、關(guān)癥狀，得到體諒和忍讓?zhuān)拗圃L(fǎng)客，減少外來(lái)刺激2．術(shù)后護(hù)理（l）一般護(hù)理1）臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。2）傷口引流的護(hù)理：保持引流通暢，注意引流液的量