《頸部疾病的護(hù)理》PPT課件

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1、同學(xué)們，開學(xué)啦?。?！歡迎同學(xué)們重新回到校園主講人：張陽(yáng)楣第十五章頸部疾病病人的護(hù)理目錄：第一節(jié)：甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理第二節(jié)：甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[病人的護(hù)理知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)情感目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)通過(guò)對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)、能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的防范意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)患者的愛心、耐心。通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握頸部疾病病人的護(hù)理措施。通過(guò)對(duì)知識(shí)的把握，培養(yǎng)學(xué)生為頸部疾病病人的健康指導(dǎo)能力。重點(diǎn)難點(diǎn)第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理第一節(jié)：甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理概念甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，是血液循環(huán)中甲狀腺激素水平異常增

2、高，作用于全身組織所引起的高代謝狀態(tài)的臨床綜合征。健康史原發(fā)性性甲亢：至今未明，可能是與遺傳有關(guān)、有一定家族傾向的自身免疫性疾病。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤：可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌功能增強(qiáng)有關(guān)。身體狀況一、甲狀腺腫大彌漫性、對(duì)稱性，腫大與甲亢輕重?zé)o關(guān)；可捫及震顫及血管雜音；壓迫癥狀。二：高代謝癥候群性情急躁、易激動(dòng)，兩手顫動(dòng)怕熱、多汗，乏力易疲勞食欲亢進(jìn)但體重減輕心悸、脈快有力（常>100次/分鐘，休息或睡眠時(shí)仍快）脈壓增大（常>40mmHg）心率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和療效的重要指標(biāo)。三、眼征突眼雙側(cè)眼球突出、瞼裂增寬實(shí)驗(yàn)室與其他檢查BMR（%

3、）=（心率+脈壓）-111正常值：-10%~+10%輕度甲亢：+20%~+30%中度甲亢：30%~+60%重度甲亢：>60%（注：不適用于心律失常的病人）基礎(chǔ)代謝率（BMR）測(cè)定必須在清晨起床前安靜、空腹時(shí)測(cè)定治療與效果最有效方法主要問(wèn)題是有一定的并發(fā)癥。甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)：1、中度以上的原發(fā)性甲亢；2、繼發(fā)性甲亢3、高功能腺瘤4、抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者5、腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢適應(yīng)癥手術(shù)禁忌癥：青少年病人癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和

4、窒息（最危險(xiǎn)）時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、激素氣管塌陷氣管切開黏痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開2、聲音嘶啞、失聲原因：喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎引起單側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音和嚴(yán)重呼吸困難3、誤咽、音調(diào)低鈍原因：喉上神經(jīng)受損所致內(nèi)支：喉部粘膜感覺(jué)消失，進(jìn)食容易發(fā)生誤咽而嗆咳。外支：環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為說(shuō)話費(fèi)力、音調(diào)低鈍?？谠E：?jiǎn)蝹?cè)嘶雙側(cè)死，上內(nèi)嗆咳上外低4、手足抽搐原因：術(shù)中誤切、挫傷甲狀旁腺表現(xiàn)：血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高。輕癥：面部和手足麻木、強(qiáng)直感。重癥

5、：面肌及手足的疼痛性痙攣嚴(yán)重者由于咽喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。5、甲狀腺功能低下原因：術(shù)中切除甲狀腺組織過(guò)多或腺體缺血表現(xiàn)：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲減退等甲狀腺素不足的征象6、甲狀腺危象（最危重）時(shí)間：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：高熱（>39℃），脈搏快而弱（>120次/分鐘），大汗，煩躁不安，瞻望甚至昏迷，常伴嘔吐、水泄，以及全身紅斑和低血壓，如不及時(shí)搶救可迅速死亡原因：不明，常與手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)護(hù)理問(wèn)題1、焦慮或恐懼與交感神經(jīng)興奮性增高、“精神過(guò)敏”、對(duì)手術(shù)有顧慮有關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

6、與甲亢所致高代謝狀況有關(guān)。3、疼痛與手術(shù)切口、不當(dāng)?shù)捏w位改變、吞咽等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥手術(shù)后呼吸困難或窒息，聲音嘶啞、失音，誤咽、音調(diào)低鈍，手足抽搐，甲狀腺功能低下，甲狀腺危象。術(shù)前護(hù)理——一般護(hù)理環(huán)境：安靜、通風(fēng)體位：睡眠時(shí)墊枕側(cè)臥休息和活動(dòng)：減少活動(dòng)，避免體力消耗飲食：高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食飲水2000~3000ml，注：有心臟疾病的病人應(yīng)避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。保護(hù)角膜：限制飲水，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時(shí)，戴有色眼鏡；濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥；睡眠時(shí)戴眼罩或涂抗生素軟膏，避免干燥，預(yù)防感染。

7、術(shù)前護(hù)理——藥物準(zhǔn)備1、通常單用碘劑2、對(duì)于嚴(yán)重者先選用抗甲狀腺藥物，基本控制后改服碘劑抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放。減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬。碘劑的作用碘劑的使用常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液）用法：每日3次口服，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每次16滴止，維持至手術(shù)日，服用時(shí)間為2~3周甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)1、情緒穩(wěn)定2、睡眠好轉(zhuǎn)3、體重增加4、基礎(chǔ)代謝率<+20%5、脈率<90次/分鐘6、脈壓恢復(fù)正常7、腺體縮小變硬術(shù)后護(hù)理——一般護(hù)理1、體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流2、傷

8、口引流通暢3、增進(jìn)舒適。4、病情觀察：生命體征傷口敷料引流發(fā)音進(jìn)食有無(wú)嗆咳5、飲