頸部疾病護(hù)理課件

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1、第十六章頸部疾病病人的護(hù)理臨床護(hù)理學(xué)教研室王瑞學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：甲狀腺疾病手術(shù)病人護(hù)理。熟悉：1、甲狀腺癌和甲亢的臨床表現(xiàn)。2、甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理。了解：甲狀腺的解剖生理概要。1.解剖特點(diǎn)2.甲狀腺的生理功能：合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：促進(jìn)三大物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，影響腦和長(zhǎng)骨提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)的興奮性第一節(jié)解剖及生理概要調(diào)節(jié)下丘腦----垂體前葉----甲狀腺軸后面觀甲狀腺的神經(jīng)支配迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)：支配環(huán)甲肌以外的喉部肌肉喉上神經(jīng)內(nèi)支：分布于喉黏膜外支：支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張聲嘶、失聲、呼吸困難受損受損飲水

2、嗆咳受損聲帶松弛、聲調(diào)降低第二節(jié)甲狀腺疾病---甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^(guò)多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱?！痉诸?lèi)】原發(fā)性甲亢：20-40歲，女性多見(jiàn)，彌漫性腫大，雙側(cè)對(duì)稱、突眼（最常見(jiàn)）繼發(fā)性甲亢：40歲以上，有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫史不對(duì)稱，不突眼，易出現(xiàn)心肌損害高功能腺瘤：無(wú)突眼，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)（少見(jiàn)）原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生長(zhǎng)效甲狀腺刺激素（LATS）和甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI），抑制垂體分泌TSH，與甲狀腺濾泡壁細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺素大量分泌。【病因及發(fā)病機(jī)制】【臨床

3、表現(xiàn)】*1.甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（交感神經(jīng)興奮）：多語(yǔ)、急躁、易激動(dòng)、失眠、雙手顫動(dòng)心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸部不適、洪脈(p>100次/分)、脈壓增大，左心肥大聽(tīng)診有收縮期雜音消化系統(tǒng)的癥狀：食欲亢進(jìn)、消瘦、腹瀉基礎(chǔ)代謝率增高：易疲乏、怕熱、多汗2.甲狀腺腫大：捫診有震顫感，聽(tīng)診有血管雜音3.眼征：雙側(cè)眼球突出、瞼裂增寬，嚴(yán)重者不能閉合【輔助檢查】1）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定：★基礎(chǔ)代謝率％=(脈率+脈壓)-111±10％為正常，+20％～30％為輕度甲亢，+30％～60％為中度甲亢，+60％以上為重度甲亢。測(cè)定必須在清晨、空腹、靜臥時(shí)進(jìn)行測(cè)定

4、前排空大小便測(cè)定前停服與甲狀腺有關(guān)的藥物和鎮(zhèn)靜劑，前一天少進(jìn)食2）甲狀腺攝131I率：正常：24小時(shí)：30-40%甲亢：2小時(shí)>25%，24小時(shí)>50%，吸碘高峰提前出現(xiàn)3）血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍;T4>正常2.5倍【處理原則】甲狀腺大部切除術(shù)：常用手術(shù)指征：★中度以上原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢腺體較大有壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺腫藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā)者妊娠早中期甲亢禁忌征：青少年患者，癥狀輕，老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病★手術(shù)原則頸部橫弧形切口，領(lǐng)式切口行甲狀腺大部切除術(shù)（70-90%）同時(shí)切除峽部保留背葉術(shù)中避免損傷神經(jīng)和甲狀旁腺術(shù)后放置膠片或

5、膠管引流第二節(jié)甲狀腺疾病---甲狀腺癌【病理分類(lèi)】乳頭狀腺癌：70%，多見(jiàn)中青女性，生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后好濾泡狀腺癌：20%，多見(jiàn)中年人，中度惡性未分化癌：10%，老年人，高度惡性，早期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯神經(jīng)，氣管，食管，常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處髓樣癌：7%，中度惡性，早期淋巴轉(zhuǎn)移，可血行轉(zhuǎn)移到肺和骨，預(yù)后較未分化癌略好【臨床表現(xiàn)】無(wú)意中或普查發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，增長(zhǎng)較快，可伴各種壓迫及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀（骨和肺）：聲音嘶?。缓粑щy、吞咽困難；Horner綜合征疼痛、腹瀉等查體：腫塊質(zhì)硬、高低不平，吞咽上下移動(dòng)度減低，頸部淋巴結(jié)腫大131I掃描：冷結(jié)節(jié)，邊緣模糊同側(cè)

6、瞳孔縮小，上眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部無(wú)汗放射性核素掃描用放射性131I或99mTc掃描，將結(jié)節(jié)的放射性密度和周?chē)＜谞钕俳M織的放射性密度比較，較正常增高者為“熱結(jié)節(jié)”，與正常相等者為“溫結(jié)節(jié)”，較正常減弱者為“涼結(jié)節(jié)”，完全缺如者為“冷結(jié)節(jié)”行131I掃描前兩個(gè)月內(nèi)，患者不應(yīng)服食含碘的食物：紫菜、海帶，甲狀腺素片等。【治療原則】除未分化癌用外放射治療外，其它均應(yīng)行甲狀腺癌根治術(shù)，并做頸淋巴結(jié)清掃。切除范圍：患側(cè)腺體+峽部+對(duì)側(cè)腺體大部。其他治療方法：內(nèi)分泌治療放射性核素治療【甲狀腺癌病人的護(hù)理】（見(jiàn)后）第二節(jié)甲狀腺疾病---甲狀腺腺瘤1.分類(lèi)濾泡

7、狀腺瘤和乳頭狀腺瘤2.臨床表現(xiàn)40歲以下女性多見(jiàn)，頸部圓形或橢圓結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛、可隨吞咽上下移動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，瘤體軟3.處理原則早期行甲狀腺大部分或部分（小腺瘤）切除+病檢★甲狀腺手術(shù)病人的護(hù)理（甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)）護(hù)理評(píng)估（術(shù)前+術(shù)后）護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)健康教育【護(hù)理評(píng)估】術(shù)前評(píng)估1.1健康史和相關(guān)因素1.2身體狀況1.3心理社會(huì)支持狀況術(shù)后評(píng)估2.1一般情況2.2呼吸和發(fā)音2.3常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)前評(píng)估--健康史和相關(guān)因素一般資料：年齡、性別既往健康狀況，是否患結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或其他自身免疫性疾病手術(shù)史相關(guān)疾病家族史甲亢：甲狀腺疾病的用

8、藥和手術(shù)史甲亢家族史近期有無(wú)感染、勞累、精神刺激或創(chuàng)傷等應(yīng)激因素術(shù)前1.術(shù)前評(píng)估--身體狀況甲