資源描述：
《急性腎損傷(AKI)醫(yī)學(xué)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、急性腎損傷(AKI)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科王建生內(nèi)容AKI流行病學(xué)、病因及分類AKI的定義和分期AKI的生物學(xué)標(biāo)記AKI的診斷與鑒別診斷AKI的治療概念的演變1802wiliiam及Heberden描述了缺血相關(guān)的急性腎衰竭，但未引起重視注:ADQI急性透析質(zhì)量倡議二戰(zhàn)期間Bywaters和Beal系統(tǒng)描述了擠壓綜合征造成的無(wú)尿性腎衰。Cournand等則深入研究了循環(huán)衰竭導(dǎo)致了腎功能的變化1951HomerWSmith首次提出了“急性腎衰竭（ARF）”這一概念。他從生理學(xué)、病理學(xué)和臨床上對(duì)ARF
2、進(jìn)行了全面描述并提出治療原則20042002年ADQI研究組重新提出了ARF的定義和分期。2004年創(chuàng)建急性腎損傷信息網(wǎng)（AKIN）提出急性腎損傷（AKI）的概念。AKI流行病學(xué)發(fā)生率逐年上升院內(nèi)3.2-20%(7%)ICU22-67%(30%)死亡率高ICU透析病人>50%預(yù)后不佳ICU透析病人即使存活，25%在3年內(nèi)進(jìn)展至ESRD重癥病人主要器官功能損傷的發(fā)生率MuruganR,KellumJA.NatRevNephrol.2011AKI的病因腎前性腎性腎后性有效循環(huán)血量的急劇下降出血體液丟失血容
3、量的相對(duì)不足(動(dòng)脈容量不足）充血性心力衰竭肝硬化失代償期腎動(dòng)脈閉塞或狹窄血液動(dòng)力異常NSAID在腎動(dòng)脈狹窄或充血性心力衰竭時(shí)使用ACEI或ARB血管性動(dòng)脈炎惡性高血壓急性腎小球腎炎感染后急性腎炎抗GBM抗體導(dǎo)致的腎小球腎炎急性間質(zhì)性腎炎藥物相關(guān)性ATN集合管系統(tǒng)或尿路梗阻膀胱出口處梗阻雙側(cè)輸尿管梗阻缺血性腎毒性外源性抗生素(慶大霉素)造影劑順鉑內(nèi)源性腎小管內(nèi)色素（血紅蛋白、肌紅蛋白）腎小管內(nèi)蛋白(骨髓瘤)腎小管內(nèi)結(jié)晶（尿酸、草酸鹽）LameireN,etal.Lancet.2005;365:417-3
4、0.內(nèi)容AKI流行病學(xué)、病因及分類AKI的定義和分期AKI的生物學(xué)標(biāo)記AKI的診斷與鑒別診斷AKI的治療急性腎損傷定義指不超過(guò)3個(gè)月的腎臟功能或結(jié)構(gòu)方面的異常包括血、尿、組織檢測(cè)或影像學(xué)方面的腎損傷標(biāo)志物的異?！?005年9月.阿姆斯特丹.AKI合作研討會(huì)急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)腎功能48h內(nèi)迅速減退血肌酐升高絕對(duì)值≥26.4umol/L（0.3mg/dl)或較基礎(chǔ)值增長(zhǎng)≥50％(增至1.5倍）或尿量＜0.5ml/kg/h超過(guò)6小時(shí)（可排除梗阻性腎病或脫水狀態(tài)）——2005年9月.阿姆斯特丹.AKI合作研
5、討會(huì)CreatΔ0.1mg/dLCreatincrease>0.5mg/dLCreat>=0.5mg/dLCreat>=1.7mg/dLCreat>=1.5mg/dLCreat>=2mg/dLCreat>=2.1mg/dLandx2Creat>=177μmol/LΔ>62μmol/LCreat>200μmol/L(2.36mg/dL)Creat>3.2mg/dLorx2Creat>5mg/dLorK>5.5RIFLECreatincrease>=25%Creatincrease>=50%Creatin
6、crease>=100%ΔCr72h>0μmol/LΔCr72h>25μmol/LΔCr72h>44μmol/LΔCr72h>100μmol/LΔCr72h>50μmol/LCockcroft-GaultCrCl<30mL/minCockcroft-GaultCrCl30–60mL/minΔCockcroft-Gault72hr<0%ΔCockcroft-Gault72hr<-15%ΔCockcroft-Gault72hr<-25%ΔCockcroft-Gault72hr<-50%MDRD:50%ch
7、angeinGFRUO<100q8hrUα1-microglobUβ2-microglobulinUN-acetyl-β-D-glucosaminidaseUgluthationtransferase-πUgluthationtransferase-αNGALRRT…文獻(xiàn)報(bào)道，既往有30余種AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)需要統(tǒng)一的AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)AKI現(xiàn)有診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)RIFLE標(biāo)準(zhǔn)2002年，急性透析質(zhì)量倡議（AcuteDialysisQualityInitiativeADQI）第二次會(huì)議制定AKIN標(biāo)準(zhǔn)2005年，
8、急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組（AKIN）在RIFLE基礎(chǔ)上修訂KDIGO標(biāo)準(zhǔn)（未正式發(fā)布）2010年，UKRenalAssociation綜合了RIFLE和AKIN診斷標(biāo)準(zhǔn)，有望被廣泛的應(yīng)用和接受RiskInjuryFailureLossESRDScr值升高1.5倍GFR下降>25%終末期腎病基于基礎(chǔ)SCr/GFR的標(biāo)準(zhǔn)基于尿量的標(biāo)準(zhǔn)尿量<0.3ml/kg/hx24hrorAnuriax12hrs尿量<0.5ml/kg/hx12hr尿量<0.5ml/kg/hx6
