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1、急性腎損傷(AKI)的診斷標準和思路內(nèi)容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路概論：前言急性腎損傷(AcutekidneyinjuryAKI)不是新名詞，取代急性腎衰竭(ARF)也有十余年。糾纏于命名是舍本求末，偏離正道之嫌？ARF不能準確反映對這一疾病的認識，才提出AKI這一概念。自人類伊始即存在急性腎衰竭這一疾病，現(xiàn)代醫(yī)學對此的認識卻只有400余年歷史。出發(fā)點：在致病因子作用下，有些患者已發(fā)生不同程度的急性腎功能異常，但還未進入腎衰竭階段，衰竭(failure)不如損傷(injury)
2、更能體現(xiàn)早期的病理生理變化；近年研究血肌酐輕微改變就已經(jīng)與不良預后相關(guān)，因此亟需早期診斷、早期干預爭取改善預后。所以Injury較Failure更好反映疾病的病理生理學本質(zhì)，而且有的損傷并未達到衰竭地步。拉丁語renal不如英語kidney更為通俗易懂。與臨床需要解決的問題相比，這種語言學的的細節(jié)似乎微不足道，F(xiàn)arleySJr指出，精確的命名是準確的定義的第一步。概論：急性腎損傷診斷思路的意義急性腎損傷是內(nèi)科常見急癥，重癥監(jiān)護病房中約50%可合并此癥；醫(yī)療實踐中抗生素、免疫抑制劑等藥物種類和使用頻率增多以及各種造影檢查，化療，放
3、療、介入治療日益普及，腎臟負擔受損幾率增加，導致急性腎損傷的發(fā)病率明顯上升；雖然近年來材料學和血液凈化發(fā)展，出現(xiàn)許多新型血液凈化方式，但重癥監(jiān)護病房中合并急性腎損傷患者死亡率仍高達50%；因此，正確的急性腎損傷的臨床診治思路非常重要。內(nèi)容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路急性腎衰竭/急性腎損傷 定義和診斷標準ARF是一常見病，死亡率相當高，其定義和診斷標準據(jù)不完全統(tǒng)計有30余種；AKI首次出現(xiàn)于1990年，不同文獻也存在不同的定義和診斷標準；ARF/AKI是指一種短期腎功能急劇下降并持
4、續(xù)一段時間的狀態(tài)，但“短期是多久”“腎功能下降多少”“持續(xù)多長時間”并沒有統(tǒng)一標準。急性腎衰竭/急性腎損傷 定義和診斷標準為什么ARF/AKI會出現(xiàn)這么多的定義，也是與疾病自身特點相關(guān)的；ARF/AKI是一組發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療和預后都復雜多變的疾病，使得定義和分期的標準很難確定。由于腎臟代償功能強大，很多腎臟功能已嚴重受損，血肌酐變化卻很??；也有的急性腎小管壞死血肌酐升高很快、很高，但腎臟實際受損并不嚴重，治療后很快緩解。尿量更不可靠，真正尿量進行性減少的典型患者并不多見，由于利尿劑的使用很難真實反映；相當一部份是非少尿型A
5、RF，尿量不減少甚至增加。內(nèi)容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路急性透析質(zhì)量倡議(ADQI)RIFLE標準AKI的RIFLE分期標準(2002)分期血肌酐(Scr)和腎小球濾過率標準尿量標準危險(risk)Scr增至基線的150%或GFR下降＞25%＜0.5ml/kg/h時間超過6h損傷(injury)Scr增至基線的200%或GFR下降＞50%＜0.5ml/kg/h時間超過12h衰竭(failure)Scr增至基線的300%或GFR下降＞75%＜0.3ml/kg/h時間超過24h或無
6、尿12h腎功能喪失(loss)持續(xù)腎衰竭=腎功能完全消失＞4周終末期腎病(ESRD)Scr增至基線的150%或GFR下降＞25%急性腎損傷網(wǎng)絡工作組(AKIN)2005年AKI的分期標準分期血肌酐尿量1期Scr增加≥26.4umol/L或增至基線的150%～200%＜0.5ml/kg/h,時間超過6h2期Scr增至基線的200%～300%(2-3倍)＜0.5ml/kg/h,時間超過12h3期Scr增至基線的300%以上(＞3倍)或絕對值≥354＜0.3ml/kg/h,時間超過24humol/L且急性增高≥44umol/L或無尿12
7、h2012年3月KDIGO診斷標準分期血肌酐標準尿量標準1升高達基礎值的1.5-1.9倍；或升高值≥26.5umol/L；＜0.5ml/kg/h,持續(xù)6-12h2升高達基礎值的2.0-2.9倍；＜0.5ml/kg/h,持續(xù)≥12h升高達基礎值的3.0倍；或升高值≥353.6umol/L；＜0.3ml/kg/h,持續(xù)時間≥或開始腎臟替代治療法；（或＜18歲的病人，24h;或無尿≥12小時eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2）內(nèi)容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路AKI的診斷采用
8、KDIGO的推薦的分期和標準符合以下情況之一者診斷AKI：①48小時內(nèi)血肌酐增高≥26.5umol/L；②Scr增高至基礎值1.5倍——確認或推測7天內(nèi)發(fā)生；③尿量＜0.5ml/kg/h，且時間持續(xù)6小時以上指南推薦血肌酐和尿量仍然作為AKI最好的
