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《急性腎損傷AKI的診斷標準和思路》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性腎損傷(AKI)的診斷標準和思路內(nèi)容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路概論:前言急性腎損傷(AcutekidneyinjuryAKI)不是新名詞,取代急性腎衰竭(ARF)也有十余年。糾纏于命名是舍本求末,偏離正道之嫌?ARF不能準確反映對這一疾病的認識,才提出AKI這一概念。自人類伊始即存在急性腎衰竭這一疾病,現(xiàn)代醫(yī)學對此的認識卻只有400余年歷史。出發(fā)點:在致病因子作用下,有些患者已發(fā)生不同程度的急性腎功能異常,但還未進入腎衰竭階段,衰竭(failure)不如損傷(injury)更能體現(xiàn)早期的病理生理變
2、化;近年研究血肌酐輕微改變就已經(jīng)與不良預(yù)后相關(guān),因此亟需早期診斷、早期干預(yù)爭取改善預(yù)后。所以Injury較Failure更好反映疾病的病理生理學本質(zhì),而且有的損傷并未達到衰竭地步。拉丁語renal不如英語kidney更為通俗易懂。與臨床需要解決的問題相比,這種語言學的的細節(jié)似乎微不足道,F(xiàn)arleySJr指出,精確的命名是準確的定義的第一步。概論:急性腎損傷診斷思路的意義急性腎損傷是內(nèi)科常見急癥,重癥監(jiān)護病房中約50%可合并此癥;醫(yī)療實踐中抗生素、免疫抑制劑等藥物種類和使用頻率增多以及各種造影檢查,化療,放療、介入治療日益普及,腎臟負擔受損幾率增加,導(dǎo)致
3、急性腎損傷的發(fā)病率明顯上升;雖然近年來材料學和血液凈化發(fā)展,出現(xiàn)許多新型血液凈化方式,但重癥監(jiān)護病房中合并急性腎損傷患者死亡率仍高達50%;因此,正確的急性腎損傷的臨床診治思路非常重要。內(nèi)容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準ARF是一常見病,死亡率相當高,其定義和診斷標準據(jù)不完全統(tǒng)計有30余種;AKI首次出現(xiàn)于1990年,不同文獻也存在不同的定義和診斷標準;ARF/AKI是指一種短期腎功能急劇下降并持續(xù)一段時間的狀態(tài),但“短期是多久”“腎功能下降多少”“持續(xù)多長時間”并沒
4、有統(tǒng)一標準。急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準為什么ARF/AKI會出現(xiàn)這么多的定義,也是與疾病自身特點相關(guān)的;ARF/AKI是一組發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后都復(fù)雜多變的疾病,使得定義和分期的標準很難確定。由于腎臟代償功能強大,很多腎臟功能已嚴重受損,血肌酐變化卻很?。灰灿械募毙阅I小管壞死血肌酐升高很快、很高,但腎臟實際受損并不嚴重,治療后很快緩解。尿量更不可靠,真正尿量進行性減少的典型患者并不多見,由于利尿劑的使用很難真實反映;相當一部份是非少尿型ARF,尿量不減少甚至增加。內(nèi)容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎
5、損傷的診斷思路急性透析質(zhì)量倡議(ADQI)RIFLE標準AKI的RIFLE分期標準(2002)分期血肌酐(Scr)和腎小球濾過率標準尿量標準危險(risk)Scr增至基線的150%或GFR下降>25%<0.5ml/kg/h時間超過6h損傷(injury)Scr增至基線的200%或GFR下降>50%<0.5ml/kg/h時間超過12h衰竭(failure)Scr增至基線的300%或GFR下降>75%<0.3ml/kg/h時間超過24h或無尿12h腎功能喪失(loss)持續(xù)腎衰竭=腎功能完全消失>4周終末期腎病(ESRD)Scr增至基線的150%或GFR下降
6、>25%急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組(AKIN)2005年AKI的分期標準分期血肌酐尿量1期Scr增加≥26.4umol/L或增至基線的150%~200%<0.5ml/kg/h,時間超過6h2期Scr增至基線的200%~300%(2-3倍)<0.5ml/kg/h,時間超過12h3期Scr增至基線的300%以上(>3倍)或絕對值≥354<0.3ml/kg/h,時間超過24humol/L且急性增高≥44umol/L或無尿12h2012年3月KDIGO診斷標準分期血肌酐標準尿量標準1升高達基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍;或升高值≥26.5umol/L;<0.5ml/kg/h
7、,持續(xù)6-12h2升高達基礎(chǔ)值的2.0-2.9倍;<0.5ml/kg/h,持續(xù)≥12h升高達基礎(chǔ)值的3.0倍;或升高值≥353.6umol/L;<0.3ml/kg/h,持續(xù)時間≥或開始腎臟替代治療法;(或<18歲的病人,24h;或無尿≥12小時eGFR下降至<35ml/min/1.73m2)內(nèi)容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路AKI的診斷采用KDIGO的推薦的分期和標準符合以下情況之一者診斷AKI:①48小時內(nèi)血肌酐增高≥26.5umol/L;②Scr增高至基礎(chǔ)值1.5倍——確認或推測7天內(nèi)發(fā)生;③尿量<0
8、.5ml/kg/h,且時間持續(xù)6小時以上指南推薦血肌酐和尿量仍然作為AKI最好的