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1、急性腎損傷(AKI)的診斷標準剖析內容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路概論：前言急性腎損傷(AcutekidneyinjuryAKI)不是新名詞，取代急性腎衰竭(ARF)也有十余年。糾纏于命名是舍本求末，偏離正道之嫌？ARF不能準確反映對這一疾病的認識，才提出AKI這一概念。自人類伊始即存在急性腎衰竭這一疾病，現代醫(yī)學對此的認識卻只有400余年歷史。出發(fā)點：在致病因子作用下，有些患者已發(fā)生不同程度的急性腎功能異常，但還未進入腎衰竭階段，衰竭(failure)不如損傷(injury)更能體現早期的病理生理變化；近年研究血肌酐輕微改變就已經與不良預
2、后相關，因此亟需早期診斷、早期干預爭取改善預后。所以Injury較Failure更好反映疾病的病理生理學本質，而且有的損傷并未達到衰竭地步。拉丁語renal不如英語kidney更為通俗易懂。與臨床需要解決的問題相比，這種語言學的的細節(jié)似乎微不足道，FarleySJr指出，精確的命名是準確的定義的第一步。急性腎衰竭/急性腎損傷 定義和診斷標準為什么ARF/AKI會出現這么多的定義，也是與疾病自身特點相關的；ARF/AKI是一組發(fā)病原因、臨床表現、治療和預后都復雜多變的疾病，使得定義和分期的標準很難確定。由于腎臟代償功能強大，很多腎臟功能已嚴重受損，血肌酐變化卻很小；也有的急性腎小管壞死血肌酐升
3、高很快、很高，但腎臟實際受損并不嚴重，治療后很快緩解。尿量更不可靠，真正尿量進行性減少的典型患者并不多見，由于利尿劑的使用很難真實反映；相當一部份是非少尿型ARF，尿量不減少甚至增加。內容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路急性透析質量倡議(ADQI)RIFLE標準AKI的RIFLE分期標準(2002)分期血肌酐(Scr)和腎小球濾過率標準尿量標準危險(risk)Scr增至基線的150%或GFR下降＞25%＜0.5ml/kg/h時間超過6h損傷(injury)Scr增至基線的200%或GFR下降＞50%＜0.5ml/kg/h時間超過12h衰竭(fa
4、ilure)Scr增至基線的300%或GFR下降＞75%＜0.3ml/kg/h時間超過24h或無尿12h腎功能喪失(loss)持續(xù)腎衰竭=腎功能完全消失＞4周終末期腎病(ESRD)Scr增至基線的150%或GFR下降＞25%急性腎損傷網絡工作組(AKIN)2005年AKI的分期標準分期血肌酐尿量1期Scr增加≥26.4umol/L或增至基線的150%～200%＜0.5ml/kg/h,時間超過6h2期Scr增至基線的200%～300%(2-3倍)＜0.5ml/kg/h,時間超過12h3期Scr增至基線的300%以上(＞3倍)或絕對值≥354＜0.3ml/kg/h,時間超過24humol/L且急
5、性增高≥44umol/L或無尿12h2012年3月KDIGO診斷標準分期血肌酐標準尿量標準1升高達基礎值的1.5-1.9倍；或升高值≥26.5umol/L；＜0.5ml/kg/h,持續(xù)6-12h2升高達基礎值的2.0-2.9倍；＜0.5ml/kg/h,持續(xù)≥12h升高達基礎值的3.0倍；或升高值≥353.6umol/L；＜0.3ml/kg/h,持續(xù)時間≥或開始腎臟替代治療法；（或＜18歲的病人，24h;或無尿≥12小時eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2）內容提要概論急性腎衰竭/急性腎損傷定義和診斷標準AKI的診斷標準急性腎損傷的診斷思路AKI的診斷采用KDIGO的推薦的分期和標準
6、符合以下情況之一者診斷AKI：①48小時內血肌酐增高≥26.5umol/L；②Scr增高至基礎值1.5倍——確認或推測7天內發(fā)生；③尿量＜0.5ml/kg/h，且時間持續(xù)6小時以上指南推薦血肌酐和尿量仍然作為AKI最好的標志物AKI病因及易感、危險因素危險因素易感因素膿毒血癥脫水或容量不足危重癥疾病高齡循環(huán)衰竭女性燒傷黑種人創(chuàng)傷慢性腎臟病心臟手術（體外循環(huán)）慢性疾?。ㄐ姆胃危┐笮褪中g（非心臟科）糖尿病腎毒性藥物腫瘤對比劑貧血有毒的植物或動物急性腎損傷的誘因大量失血嚴重嘔吐和腹瀉以及過量應用利尿藥、高熱循環(huán)血容量不足；心力衰竭、休克、肝腎綜合征、高鈣血癥以及使用非甾體抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑
7、制劑和血管緊張素II受體阻斷劑導致的腎臟灌注流量不足；嚴重創(chuàng)傷、感染和外科手術；應用腎毒性抗生素、免疫抑制劑、抗腫瘤制劑等藥物；合并DIC、溶血、橫紋肌溶解等疾?。欢喟l(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤接受化學治療后；既往患有腎結石、膀胱腫瘤、前列腺肥大以及腹膜后纖維化等疾病。診斷線索AKI具有一定的臨床表現，臨床上出現什么情況考慮AKI？如果存在AKI的誘因，有以下征象應考慮AKI的可能：①突發(fā)的少尿或無尿；②原因不明的充
