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《輸血與圍術(shù)期血液保護(hù)(2013-04-20).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、輸血與圍術(shù)期血液保護(hù)廖刃四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科輸血的目的？“維持血液基本功能”1、運(yùn)輸絕對(duì)保證血容量合理輸入紅細(xì)胞2、凝血維持正常凝血功能3、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定糾正水電酸紊亂4、免疫同種異體血抑制免疫血容量萬萬歲!紅細(xì)胞萬歲!凝血功能千歲!內(nèi)環(huán)境長(zhǎng)命百歲!成分輸血?jiǎng)?chuàng)傷和失血——紅細(xì)胞貧血——紅細(xì)胞凝血功能障礙——血漿，血小板凝血因子低蛋白血癥——白蛋白替換血液中的有害物質(zhì)輸血適應(yīng)癥16millionunitsofwholeblooddonatedannuallyPlasmaCryoprecipitatePlateletsRedbloodcellsCentrifugedblood…什么是成分輸血？☆
2、將全血分離制備成各種血液成份☆只給病人輸注其需要的血液成份☆減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的血液成份☆減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)——病毒在各血液成份中的分布不均白細(xì)胞>血漿>血小板>紅細(xì)胞——為病毒滅活創(chuàng)造條件DifferentialCentrifugationFirstCentrifugationWholeBloodMainBagSatelliteBag1SatelliteBag2RBC’sPlatelet-richPlasmaFirstClosedSystemDifferentialCentrifugationSecondCentrifugationPlatelet-richPlasmaR
3、BC’sPlateletConcentrateRBC’sPlasmaSecond全血全血的儲(chǔ)存條件：4℃,35天1.RBC—4℃，42天，可冷藏保存2.新鮮冰凍血漿（FFP）—自血液采集后6～8h之內(nèi)經(jīng)分離置-50℃中速凍成塊,然后在-30℃中保存一年,其幾乎含有全部的凝血因子,包括不穩(wěn)定因子FⅤ和FⅧ；保存滿1年后為普通冰凍血漿，最長(zhǎng)可保存至5年3.血小板—20~24℃,5天4.冷沉淀—-18℃中保存1年全血/新鮮全血1.RBC-1周存活98%，2周存活85%，3周存活70%，5~10d為新鮮血2.粒細(xì)胞-24h全部喪失功能，8h內(nèi)為新鮮血3.血小板-12h內(nèi)為新鮮血4.凝血因子Ⅴ-24h活
4、性↓50%5.凝血因子Ⅷ-3~5d活性↓50%新鮮全血輸注急性大量失血/創(chuàng)傷/血液置換☆對(duì)患者無特殊治療效果☆白細(xì)胞、血小板、凝血因子含量低☆增加白細(xì)胞免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)☆WHO教材：針對(duì)不能制備血液成分的發(fā)展中國(guó)家組織的供氧/耗氧平衡Hb*SaO2*COSvO2?----------------------＝75％VO2血紅蛋白的安全水平1、呼吸功能2、心功能3、全身耗氧量4、SvO2>60%紅細(xì)胞最基本的功能：攜帶氧氣肺動(dòng)脈血氧飽和度（SvO2）的意義臨床意義肺動(dòng)脈血上腔靜脈血正常均值75％55%正常下限60％45%嚴(yán)重酸中毒50％35%多臟器衰竭40％30%死亡25％20%是否輸入濃縮紅細(xì)胞：
5、●血紅蛋白>10g/dL可以不輸●血紅蛋白<6或7g/dL應(yīng)考慮輸，<5g/dL有生命危險(xiǎn)，必須輸注紅細(xì)胞●血紅蛋白在(6或7-10)g/dL之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。術(shù)前心肺功能不全或代謝增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白>10g/dL以保障足夠的氧輸送?，F(xiàn)有輸血指南2000年中國(guó)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2006年ASA《圍術(shù)期輸血和輔助治療指南》2008年AAGBI《紅細(xì)胞輸注指南》★大部分臨床輸血指南均基于對(duì)麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師的調(diào)查，專家意見，以及對(duì)其他文獻(xiàn)或資料的參考?！锬壳皫缀跛刑岢拗菩暂斞闹改系囊罁?jù)均來源于同一關(guān)于危重患者輸血指征的多中
6、心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）?！飳響?yīng)進(jìn)行更多的RCT以驗(yàn)證目前的輸血指南和指征，并制定出更加有利于患者的指南。Amulticenterrandomizedcontrolledclinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.NEnglJMed.1999;340:409-417.目前存在的問題圍術(shù)期輸血指征評(píng)分（POTTS）Peri-OperativeTransfusionTriggerScore加分維持基本正常心輸出量所需腎上腺素輸注速度維持SpO2≧95%時(shí)所需吸入氣氧濃度中心體溫心絞痛0不需要≤35%<38℃無+1≤0.05μg/k
7、g.min36~50%38~40℃運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)或激動(dòng)時(shí)發(fā)生+2≥0.06μg/kg.min≥51%>40℃日常活動(dòng)或休息安靜時(shí)發(fā)生Hb*SaO2*CO氧供/氧耗平衡?----------------------VO2加分維持基本正常心輸出量所需腎上腺素輸注速度維持SpO2≧95%時(shí)所需吸入氣氧濃度中心體溫心絞痛0不需要≤35%<38℃無+1≤0.05μg/kg.min36~50%38~40℃運(yùn)動(dòng)
