腰椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療4.ppt

《腰椎間盤突出癥微創(chuàng)介入治療4.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、1游離型——脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。脫出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。23腰椎間盤突出的疼痛機制一、機械受壓學說二、化學性神經(jīng)根炎三、自身免疫學說45一、機械受壓學說機械壓迫神經(jīng)根是引起腰背痛、坐骨神經(jīng)痛的主要原因。突出的椎間盤可壓迫椎管內(nèi)靜脈叢使靜脈內(nèi)血液瘀滯，回流受阻，硬脊膜外脂肪受壓而減少或消失，因缺血、缺氧使血管周圍滲出，刺激神經(jīng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，可見神經(jīng)根周圍水腫或粘連。

2、故有人認為無菌性炎癥是腰椎間盤突出的主要變化，是產(chǎn)生疼痛的主要原因。67二、化學性神經(jīng)根炎學說正常神經(jīng)根受壓時并無疼痛發(fā)生，只有炎性神經(jīng)受壓時才會引起疼痛。引起神經(jīng)根炎的主要原因是椎間盤變性；纖維環(huán)薄弱破裂后，髓核組織從破口突出，沿椎間盤和神經(jīng)根之間的通道擴散，髓核的蛋白多糖對神經(jīng)根有強烈的化學刺激同時大量H物質(zhì)（組胺）的釋放，而神經(jīng)根又無神經(jīng)束膜化學屏障，因而易產(chǎn)生化學性神經(jīng)根炎。8三、自身免疫學說椎間盤髓核組織是人體內(nèi)最大的無血管的封閉的組織，它與周圍循環(huán)毫無接觸，其營養(yǎng)主要來自軟骨終板的彌散作

3、用，故人體髓核組織被排除在機體免疫機制之外。當髓核組織突破纖維環(huán)，髓核基質(zhì)里的蛋白多糖成為抗原，機體因這種持續(xù)的抗原刺激而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。9四、臨床表現(xiàn)、體征、影像學表現(xiàn)1011脊神經(jīng)出椎間孔走行圖頸神經(jīng)是從上一椎間孔發(fā)出的，如C3神經(jīng)是從C2/3椎間孔發(fā)出的，胸、腰神經(jīng)是從下一椎間孔發(fā)出的，如L4神經(jīng)是從L4/5椎間孔發(fā)出的。12那么腰椎間盤突出壓迫的是哪根神經(jīng)呢？如L4/5椎間盤突出壓迫的是從L4/5椎間孔發(fā)出的L4神經(jīng)嗎？不是，因L4神經(jīng)已經(jīng)從該椎間孔上口出去了，所以壓迫的是將要從下椎間孔出椎管

4、的L5神經(jīng)。-13-下肢神經(jīng)定位診斷所檢測的運動相關(guān)肌肉及神經(jīng)支配運動肌名稱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)段屈髖髂腰肌股神經(jīng)L1,L2收髖大腿內(nèi)收肌閉孔神經(jīng)L2,L3伸膝股四頭肌股神經(jīng)L3,L4踝背屈脛骨前肌腓深神經(jīng)L4足內(nèi)翻脛骨后肌脛神經(jīng)L4,L5足外翻腓骨長，短肌腓淺神經(jīng)L5,S1屈膝股二頭肌坐骨神經(jīng)S1踝跖屈小腿三頭肌脛神經(jīng)S1,S2癥狀（一）腰背部疼痛：95%以上病人有此癥狀。這種疼痛多出現(xiàn)在腿痛之前，亦可同時出現(xiàn)。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因為椎間盤突出后刺激了纖維環(huán)外層和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)

5、纖維所產(chǎn)生。疼痛部位較深，難以定位，一般為鈍痛、刺痛或放射性疼痛。1415(二)下肢放射性疼痛：由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型的突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。病人喜屈髖屈膝、彎腰側(cè)臥，不愿站立及行走，腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。16疼痛具有以下特點：1、放射

6、痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側(cè)、足背或足趾；2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；3、活動時疼痛加劇，休息后減輕；174、臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。5、合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。由于椎間盤突出物壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫等炎性反應(yīng)和缺血，當行走時，椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經(jīng)根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)間歇性跛行及疼痛。18(三)

7、麻木及感覺異常：腰椎間盤突出后，可造成神經(jīng)根接觸區(qū)域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經(jīng)根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經(jīng)根支配區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等異常感覺。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經(jīng)纖維，可反射性引起下肢血管壁收縮而出現(xiàn)下肢發(fā)冷、發(fā)涼、足背動脈減弱等現(xiàn)象。還有一些病人不出現(xiàn)下肢放射疼痛而單純?yōu)橹w麻木，有些甚至僅某一小區(qū)域出現(xiàn)麻木，麻木感覺區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布，這是由于椎間盤組織刺激了本體感覺和觸覺纖維所致。19（四）馬尾受壓癥狀：這是中央型椎間盤突出癥的最重要的臨床表

8、現(xiàn)。突出的髓核等組織壓迫馬尾，通常壓迫包括L3到S1的神經(jīng)根，表現(xiàn)為會陰部麻木、針刺樣疼痛、大小便乏力甚至失禁、性功能障礙以及雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，嚴重者可能出現(xiàn)雙下肢癱瘓，應(yīng)緊急手術(shù)，解除壓迫。20（五）、肌肉萎縮及癱瘓：腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根程度較重或壓迫時間太長，可能出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)不良、神經(jīng)麻痹、肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。最常見的為足下垂，主要為L4-5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根導致其支配的脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾長肌麻痹。