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1、ACS高齡患者行心臟介入手術(shù)的護(hù)理干預(yù)意義摘要：目的分析研究ACS高齡患者行介入手術(shù)的護(hù)理干預(yù)意義。方法回顧性分析總結(jié)我院心內(nèi)科確診收治的568例ACS患者行介入手術(shù)治療。結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，患者護(hù)理滿意度為98.0%。術(shù)后共24例患者穿刺部位血腫，17例患者排尿困難，17例患者發(fā)熱，6例患者低血壓。無急性或亞急性血栓事件出現(xiàn)。結(jié)論對(duì)行介入手術(shù)治療的ACS高齡患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者安全渡過圍手術(shù)期，提高預(yù)后質(zhì)量。關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；介入手術(shù)；護(hù)理干預(yù)不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死(AMI)及猝
2、死統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征(ACS),是一種常見的臨床心血管疾病，為國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的心血管急重癥疾病，該病致死率極高⑴。急性冠脈綜合征主要是由于機(jī)體血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、炎癥反應(yīng)以及高脂血癥等因素導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)存有的不穩(wěn)定性硬化斑塊出現(xiàn)破裂或繼發(fā)引起血栓而導(dǎo)致的一系列反應(yīng)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)逐漸在臨床上被廣泛使用，使急性冠脈綜合征患者在疾病早期時(shí)得到有效及時(shí)的治療。而合理有效的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)確保心臟介入治療的順利完成及患者的預(yù)后康復(fù)有著及其重要的意義。本文旨在研究分析對(duì)行心臟介入手術(shù)的ACS高齡患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的意義?，F(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下
3、。1資料與方法1.1-般資料選取我院心內(nèi)科確診收治的568例行心臟介入手術(shù)治療的ACS高齡患者，其中男性352例，女性216例。年齡55?88歲，平均年齡（73.2土4.7）歲；其中共454例不穩(wěn)定型心絞痛，114例急性心肌梗死。1.2方法［2］本組568例ACS高齡患者于入院后均立即給予口服使用阿司匹林300mg,氯毗格雷300mgo之后每日口服使用阿司匹林200mg,氯毗格雷75mg,皮下注射低分子肝素，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整并給予使用擴(kuò)冠、控制心率等二級(jí)預(yù)防藥物。入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，如采血化驗(yàn)、行床旁心電圖等。全部患
4、者均與癥狀平穩(wěn)后7d實(shí)施常規(guī)冠脈造影術(shù)，左主干冠管腔直徑狹窄$50%,及其他主要的冠脈管腔狹窄$75%即判斷其為嚴(yán)重狹窄，經(jīng)球囊擴(kuò)張后植入支架。1.3術(shù)前護(hù)理⑶ACS高齡患者普遍存有如恐懼、焦慮、緊張、不安等負(fù)面心理，上述不良負(fù)面心理因素均可引起植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，如心率增快，心肌耗氧量上升等。實(shí)施手術(shù)前，應(yīng)由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)積極與患者溝通交流。部分ACS高齡患者擔(dān)心術(shù)后愈后狀況，如是否出現(xiàn)并發(fā)癥、動(dòng)脈二次狹窄等問題，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前、后對(duì)患者進(jìn)行介入治療相關(guān)的健康教育，解除憂慮，主動(dòng)積極配合醫(yī)生的治療。1.4術(shù)后護(hù)理14
5、1生命監(jiān)護(hù)全部患者均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢并持續(xù)24h心電、血壓監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血氧飽和度及血壓狀況。定時(shí)詢問患者是否岀現(xiàn)胸悶、胸痛、出汗及心悸等癥狀。若患者再次復(fù)發(fā)心絞痛,則可能提示介入治療致使某微小血管發(fā)生閉塞或支架內(nèi)急性血栓形成、急性冠狀動(dòng)脈閉塞等狀況，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。1.4.2術(shù)后液體出入量標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后囑咐患者增加飲水量，術(shù)后4h入量應(yīng)至1500ml,尿量應(yīng)至1000ml,以便能夠盡快將造影劑排除體外。若出現(xiàn)排尿困難時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。監(jiān)測(cè)24尿量及腎功能狀況。1?5支架內(nèi)血栓的預(yù)防及監(jiān)護(hù)[4，5]1.
6、5.1抗凝、抗血小板聚集治療術(shù)后向患者加強(qiáng)抗凝、抗血小板聚集治療的健康宣教。臍周皮下注射低分子肝素5000U,2次/d，持續(xù)7?14d,給予口服使用阿司匹林0.2g,1次/d,氯毗格雷75mgl次/d,根據(jù)患者冠脈內(nèi)血栓狀況，可適當(dāng)使用欣維寧靜脈滴注。密切監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間及活化部分凝血酶原時(shí)間,觀察患者吐瀉物質(zhì)地、皮膚及黏膜是否有出血傾向。1.5.2術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成急性或亞急性支架血栓一般發(fā)生于術(shù)后24h?2w內(nèi)?；颊呔窬o張是引起冠脈痙攣的主要因素之一。持續(xù)劇烈的冠脈痙攣可引起支架內(nèi)血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成
7、，從而造成血管發(fā)生閉塞等。因此，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施健康教育及心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心。2結(jié)果本組568例患者中共術(shù)后24例患者穿刺部位血腫,17例患者排尿困難,17例患者發(fā)熱,6例患者低血壓。無急性或亞急性血栓事件出現(xiàn)。通過對(duì)患者實(shí)施心理時(shí)補(bǔ)足血容量，適當(dāng)給予使用升壓藥后患者不良癥狀均得到有效治療。經(jīng)護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意511例，滿意45例，不滿意8例，滿意度為98.0%疏導(dǎo)、及時(shí)恢復(fù)進(jìn)食;24h內(nèi)確保兩條靜脈通道，及3討論急性冠狀動(dòng)脈綜合征是一種較為常見且多發(fā)的心血管疾病，該病病死率極高?；颊咄?/p>
8、常需接受長(zhǎng)期治療，因此，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、家庭功能責(zé)任降低等因素常使患者出現(xiàn)如自責(zé)、不安、緊張等負(fù)面情緒。因此，對(duì)ACS患者實(shí)施心理疏導(dǎo)是十分必要的。系統(tǒng)護(hù)理是預(yù)防ACS的發(fā)生及發(fā)生后是否能得到及時(shí)有效的治療的關(guān)鍵[6-8]o臨床上在對(duì)ACS患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)、熟練精湛的護(hù)
