心臟病-心功能衰竭-心功能不全.ppt

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1、心臟病，心力衰竭heartfailure心血管疾病美國,新增心衰患者40萬/年中國,高血壓患病人數>1億人病例癥狀：患者53歲，有10余年的風濕性心臟病史，曾多次住院治療。近3月來又出現心慌、氣短，伴浮腫、腹脹，不能平臥而入院。查體：重病容，半坐臥位，頸靜脈怒張。呼吸36次/分，兩肺底可聞濕性羅音。心界向左右兩側擴大，心率130次/分，律不齊，血壓110/80mmHg，心尖部可聞Ⅳ級收縮期吹風樣雜音及舒張期雷鳴樣雜音。肝臟在右肋下6cm可觸及，有壓痛，腹部有移動性濁音，下肢明顯凹陷性水腫。心臟泵血神經體液調節(jié)心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙心力衰竭的概念心輸出量絕對或相

2、對下降不能滿足機體代謝需要（Conceptofheartfailure）心功能不全:各種原因導致心臟泵血功能降低。包括心臟泵血功能下降但處于完全代償至失代償的整個過程。心力衰竭:心功能不全的失代償階段，患者出現明顯的癥狀和體征。第一節(jié)心力衰竭的病因與誘因一、病因（一）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙1、心肌病變：心肌梗死、心肌炎、心肌病等。2、心肌代謝障礙：嚴重缺氧、貧血、VitB1缺乏、心肌缺血（冠心病）。（二）心臟負荷過重1、容量負荷過度：（1）概念：是指心室收縮前所承受的負荷其大小取決于心室舒張末期容量。又稱前負荷。（2）常見原因：①導致高輸出量（高動力循環(huán)）疾病。如甲亢、動

3、-靜脈瘺等。②瓣膜關閉不全。如二尖瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全、動脈瓣關閉不全。③心內分流（房、室間隔缺損）。2、壓力負荷過度：（l）概念：是指心室收縮射血時所承受的負荷其大小主要取決于動脈血壓。又稱后負荷。（2）常見原因：①動脈壓力↑：如高血壓，肺動脈高壓，肺栓塞等。②流出道（瓣膜口）狹窄：如主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄。二、誘因（一）感染1、發(fā)熱時，代謝增加，加重心臟負荷；2、心率加快（1）加劇心肌耗氧，（2）縮短舒張期降低冠脈血液灌流量→減少心肌供血供氧；3、內毒素直接損傷心肌細胞；4、若發(fā)生肺部感染，則進一步減少心肌供氧。（二）酸堿平衡及電解質代謝紊亂1、酸中毒可加重心肌

4、損傷：（1）H+抑制Ca2+與肌鈣蛋白結合，抑制Ca2+轉運。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性。（3）H+使毛細血管括約肌松弛，小V張力不變→微循環(huán)灌多流少，回心血量↓。（4）Ca2+與鈣儲存蛋白結合緊密→肌漿網釋放Ca2+↓。（5）?-受體對NE敏感性↓→Ca2+內流↓2、高鉀血癥：（1）酸中毒時→高鉀血癥→興奮性改變、自律性↓、傳導性↓→心律失常。（2）心肌收縮性↓（三）心律失常1、房室協調性紊亂，導致心室充盈不足，射血功能障礙；2、舒張期縮短，冠脈血流不足，心肌缺血缺氧；3、心率加快，耗氧↑、供氧↓，加劇缺氧。（四）妊娠與分娩：妊娠期機體處于高動力循環(huán)狀態(tài)，心臟負

5、荷加重。分娩時心臟前后負荷均↑↑，誘發(fā)心衰。(五)其他過度勞累、情緒激動、輸液輸血過多過快、貧血、洋地黃中毒等均可誘發(fā)心力衰竭第二節(jié)心力衰竭的分類（一）按受損部位分類1、左心衰竭：（1）基本變化：CO↓→肺淤血、水腫。（2）常見可致左心衰疾?。汗谛牟　⒏哐獕盒孕呐K病及左心瓣膜病。2、右心衰竭：（1）基本變化：CO↓→如肝腫大，下肢水腫，頸靜脈怒張等。（2）常見可致右心衰竭疾?。悍涡牟?，右心瓣膜病、二尖瓣狹窄或繼發(fā)于左心衰。3、全心衰竭常見于：（1）左心衰竭→右心衰竭。（2）嚴重貧血。（3）心肌炎，心肌病等累及全心。二、按心肌收縮與舒張功能障礙分類（一）收縮性心力衰竭冠心病

6、、心肌病。(二)舒張性心力衰竭高血壓伴心肌肥厚、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、縮窄性心包炎。二、根據心輸出量的高低分低輸出量性心力衰竭高輸出量性心力衰竭低輸出量型心衰高輸出量型心衰前高輸出量型心衰正常心輸出量正常人三、根據心力衰竭的發(fā)生速度急性心力衰竭慢性心力衰竭四、根據心力衰竭的嚴重程度分：輕度心力衰竭：安靜或輕體力活動時可不出現心力衰竭的癥狀和體征。中度心力衰竭：輕體力活動時出現心力衰竭的癥狀和體征。重度心力衰竭：安靜情況下即可出現心力衰竭的癥狀和體征。第三節(jié)心功能不全時機體的代償一、神經-體液調節(jié)機制激活：（一）交感神經系統激活心功不全→CO↓,缺氧,疼痛,發(fā)燒等↓交

7、感－腎上腺髓質系統興奮、血漿兒茶酚胺↑↙↘心肌收縮性↑、每搏量↑、心率↑（在一定范圍內）使CO↑。上述為能在短時間內迅速發(fā)揮作用的代償，其本質是動用心功能儲備。（二）RAAS激活1、代償意義：血液重分配，保證心腦血供2、不利影響：（1）增大心臟負荷；（2）增大心肌耗氧量；（3）鈉水潴留；（4）激活心肌重構；（三）其他ANP,TNF的激活等。二、心臟本身的代償（一）功能代償1、心率加快：（1）心率加快的機制：①壓力感受器效應：心輸出量↓→動脈血壓↓→竇弓反射→心迷走↓，交感↑②容量感受器效應：心輸出量↓→心房淤血→容量感受