[精品]膽道疾病病人的護理特點及護理探討.doc

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1、膽道疾病病人的護理特點及護理探討膽道疾病病人的護理特點及護理探討【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672—3783（2011）07-0144-01【摘?！磕康拿枋瞿懙兰膊⌒g(shù)前、術(shù)后護理，預(yù)防及降低膽道疾病術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)及死亡率，尋找史加合理的護理方法。方法選擇120位膽道手術(shù)患者，分為實驗組（60例）采用圉手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）釆用一般外科手術(shù)護理常規(guī)進行護理。觀察兩組患者術(shù)后出血、感染、住院時間、患者滿意度等進行對比分析。結(jié)果實驗組在術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、患者滿意度與對照組比較均有顯著性差異（P<0.01）o結(jié)論

2、采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理對膽道術(shù)后并發(fā)癥地預(yù)防與治療起了積極有效的作用?！娟P(guān)鍵詞】膽道疾??；健康教育1資料與方法1.1一般資料:總結(jié)我科120例膽囊切除術(shù)（包括腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）和膽總管探查術(shù)的患者。對照組與實驗組各60例，年齡及文化程度相近，均無特殊并發(fā)癥，具有可比性。1.2方法:實驗組（60例）采用圍手術(shù)期護理方法及健康教育進行護理。對照組（60例）采用一般外科手術(shù)護理常規(guī)進行護理。1?2?1對照組：護理如下：1?住院常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、輸血常規(guī)，胸透、心電圖、B超等。2?級別護理：定時巡視病人，觀察病情變化，測量生命體征等。

3、3?按手術(shù)耍求進行皮膚準備。4?采集標本進行交叉配血。5?按耍求留置管道：如腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前留置胃管等。6.術(shù)后觀察引流管情況及敷料情況。1.2.2試驗組：除一般外科手術(shù)護理常規(guī)外，還有護理如下：1?重視心理護理：護理人員在與他們接觸的過程中，注意觀察、經(jīng)常與之交流、溝通。及吋了解病人的想法，加強心理疏通。同吋要積極了解病人家屬對疾病和手術(shù)的看法，支持關(guān)心程度和經(jīng)濟承受能力。以爭取到家屬的配合及理解，及時給予心理上的幫助和支持。2?觀察病情變化：(1)對病人全面、仔細、認真地進行護理評估：術(shù)前了解患者重要臟器的功能，主要化驗指標及輔助檢查結(jié)果。選擇合適的護理

4、系統(tǒng)，消除危險因索，提高其對手術(shù)的耐受力。術(shù)后1—3天監(jiān)測生命體征、尿量、血氧飽和度的變化，根據(jù)監(jiān)測到的信息及時評估，提出現(xiàn)存的或潛在的健康問題。(2)術(shù)后重視指導(dǎo)病人深呼吸及正確的咳嗽、咯痰方法。定吋拍背、鼓勵并協(xié)助其早期下床活動等，有效預(yù)防了術(shù)后肺部感染的并發(fā)癥。(3)若是營養(yǎng)不良的瘦弱患者，我們給予氣墊床、定時更換體位，避免局部長期受壓。(4)結(jié)合患者生理、病理特點，注意藥物不良反應(yīng)的觀察，慎用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑等，幫助病人順利渡過危險期。(5)指導(dǎo)患者進行床上翻身及排便,避免發(fā)生褥瘡及排尿困難。3?手術(shù)治療護理：(1)術(shù)前除…般外科護理常規(guī)，注意糾正水、電解質(zhì)失

5、衡，以及改善凝血功能。(2)術(shù)后護理，生命體征和主要臟器的功能觀察，對施行大手術(shù)后的病人顯得十分重要，體溫、脈搏、血壓、呼吸應(yīng)保持在正常范圍，若體溫超過39°C,脈搏超過120次/分鐘，均應(yīng)引起注意。重危病人留置導(dǎo)尿或有中心靜脈插管者，每小時須觀察和記錄(正常中心靜脈壓為8~12cmH20,每小吋尿量50ml左右)，差異較大時，應(yīng)及時處理。(3)引流管護理：A膽囊造痿管:用于膽囊炎發(fā)病超過72小吋，并有膽囊積膿或急性穿孔,病情嚴重者。(a)引流管接消毒連接管和引流瓶。(b)每Fl調(diào)換連接管與引流瓶，保持通暢，每FI記量。(c)引流管妥善固定，防止脫出，一般插管2

6、周左右，病情好轉(zhuǎn)，即可拔管，3個月后，再施行膽囊切除手術(shù)。B煙卷引流：術(shù)后第1天更換敷料吋，將引流卷旋轉(zhuǎn)和稍向外拉，仍用安全別針扣住，然后用開口紗布蓋于別針下面，防止引流卷陷入腹內(nèi)，第2天，分泌物減少即可拔除。C形管：(a)以消毒連接管和引流瓶接妥，懸掛于右側(cè)床邊。(b)注意固定，翻身或搬動病人吋，注意保護，不使脫出，不使脫出不論平臥或站立時引流管的水平高度不要超過腹部切口高度以免返流。(c)引流管阻塞時,宜用手擠壓或用針筒抽吸，若必要沖洗時，應(yīng)緩慢沖注，防止高壓塊速而引起逆行感染。（d）每H調(diào)換消毒連接管與引流瓶，并記錄膽汁量。（e）觀察膽汁顏色，每周…次留取

7、膽汁作細菌培養(yǎng)。（f）T形管一般放置2周左右，若膽汁逐漸減少，可考慮拔管。（g）拔管前，先在飯前、后夾管1小吋，1?2H后全日夾管，無飽脹感覺，再通過造影，證明膽道通暢，次FI即可拔管，造影后需開放T形管1R,以引流造影劑。局部傷口以凡士林紗布堵塞，廣2LI會自行封閉。（4）黃疸病人，往往因膽鹽刺激使皮膚奇癢，可用熱水擦洗，稍能止癢。丨I腔護理及預(yù)防褥瘡按常規(guī)。4?健康教育:重點向病人及家屬講明膽囊切除后因膽汁排瀉功能紊亂，會造成脂肪性腹瀉。加之老年人胃腸功能均有不同程度減弱的特點，與病人家屬-?起制定飲食計劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理進食。1.3觀察與評價：監(jiān)測兩組

8、患者發(fā)生術(shù)后出血及感染情