如何入門看正常心電圖.ppt

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1、心電圖是如何產(chǎn)生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？異常呢？學(xué)習(xí)目標(biāo)了解心電圖的概念和臨床意義熟悉心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)熟悉十二導(dǎo)聯(lián)的組成掌握心電圖的測(cè)量方法掌握胸前導(dǎo)聯(lián)的安放位置掌握心電圖各波段組成、命名和意義掌握正常心電圖各波形的特點(diǎn)和正常值熟練運(yùn)用心電圖的讀圖方法和步驟一、心電圖的概念心肌的電沖動(dòng)使身體不同部位的表面產(chǎn)生電位差別，通過心電描記器把這些電位變化記錄下來，即為心電圖（簡(jiǎn)稱ECG）。是反映心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。是心臟病診斷和治療中最常用、最簡(jiǎn)便的檢查手段。二、心電圖的臨床意義對(duì)于

2、各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價(jià)值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實(shí)用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測(cè)危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運(yùn)動(dòng)員的心臟情況注意：心電圖不是萬能的?。∪?、心電圖的導(dǎo)聯(lián)臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）

3、；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。心室肌細(xì)胞竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維四、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)五、心電圖各波段組成、命名和意義3個(gè)波P波QRS波T波2個(gè)段P—R段ST段2個(gè)間期P—R間期Q—T間期注：有時(shí)T波后有u波1.P波(Pwav

4、e)P波是反映心房除極過程的電位變化。起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極。2.PR段(PRsegment)PR段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段。反映心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。PR間期包括P波和PR段。反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。3.P-R間期（P-Rinterval）4.QRS波群(QRSinterval)QRS波是從Q波起點(diǎn)(無Q波者用R波起點(diǎn))至S波終點(diǎn)(無S波者用R波終點(diǎn))的時(shí)間。是反映心室除極過程的電位變化。8.U波（Uwave）T波之后

5、出現(xiàn)的一個(gè)小波，其方向一般與T波一致，振幅很小。由心室復(fù)極化形成。5.ST段（STsegment）為QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段。代表心室的緩慢復(fù)極過程。6.Q-T間期（Q-Tinterval）Q-T間期從Q波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的距離。代表了心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。7.Ｔ波（Twave）位于ST段之后。T波代表心室復(fù)極的電位變化。六、心電圖的測(cè)量方法時(shí)間、電壓的測(cè)量各波及波形的測(cè)量平均心電軸和鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)的檢測(cè)1.時(shí)間、電壓的測(cè)量橫坐標(biāo)代表時(shí)間心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標(biāo)記錄紙每一小格為lmm相當(dāng)于

6、0.04s，5小格為0.2s。2.時(shí)間、電壓的測(cè)量縱坐標(biāo)代表電壓lmV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動(dòng)l0mm一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。3.各波段時(shí)距的測(cè)量從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣4.心率的測(cè)量心律齊：測(cè)量1個(gè)R-R間期，再用60去除以，就得到心率的測(cè)量值（心律整齊時(shí)）。如一幅心電圖其R-R間期的測(cè)量值為0.4S，則其心率就是60/0.4=150次/分。心律不齊：測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù)，用下列公式計(jì)算

7、出心率心率（次／分）=60P—P或R—R(s)5.各波高度和深度的測(cè)量測(cè)量向上的波高度時(shí)，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測(cè)量向下的波的深度時(shí)，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線測(cè)量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平6.平均心電軸的檢測(cè)和意義（1）概念（2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)（3）測(cè)量方法（4）臨床意義（1）概念心電軸常指平均QRS電軸(meanQRSaxis)，為心室除極過程中各瞬間向量的綜合。臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上

8、的投影。正常情況下向左向下，度數(shù)0-90°。心電軸方向多采用其與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角度數(shù)表示。（2）正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)（3）測(cè)量方法1）目測(cè)法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸大致方位。心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)2）作圖法0左心室肥大可使心電軸左偏右心室肥大可使心電軸右偏（4）臨床意義7.鐘向轉(zhuǎn)位（1）概念（2）正常位心臟（3）順鐘向轉(zhuǎn)位（clockwiserotat