妊娠合并外科疾病.ppt

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1、妊娠合并外科疾病急性腹痛腹腔器官急性炎癥空腔臟器阻塞或擴張臟器扭轉(zhuǎn)或破裂腹膜炎癥腹腔內(nèi)血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛全身性疾病所致的腹痛特點妊娠期的生理變化以及子宮增大引起的解剖學(xué)改變，增加了外科疾病的診斷與處理的難度妊娠期外科疾病發(fā)展的病程及預(yù)后個體差異更為明顯此期外科疾病的處理須兼顧母嬰的安危，對妊娠的結(jié)局影響較大疾病的處理需多個科室的共同協(xié)作急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥占妊娠期外科急腹癥手術(shù)的2/3隨妊娠周數(shù)增加，闌尾向上、向外、向后移位妊娠闌尾位置早期麥?zhǔn)宵c3月末髂嵴下2F5月末髂嵴水平8月末髂嵴上2F足

2、月膽囊區(qū)產(chǎn)后10～12d麥?zhǔn)宵c80％發(fā)生于妊娠中晚期誤診率高：臨床體征不典型孕產(chǎn)婦死亡率、胎兒死亡率、流產(chǎn)率↑妊娠期闌尾炎的特點妊娠不誘發(fā)闌尾炎闌尾炎體征不典型炎癥不易包裹與局限易發(fā)生穿孔盆腔血液淋巴循環(huán)旺盛，組織蛋白溶解能力加強子宮妨礙大網(wǎng)膜的防衛(wèi)功能增大的子宮減弱腹壁的防衛(wèi)能力闌尾位置的變化、子宮的掩蓋炎癥宮縮臨床表現(xiàn)與診斷妊娠早期與非孕期基本相同70～80％轉(zhuǎn)移性右下腹痛妊娠中晚期臨床表現(xiàn)不典型腹痛、腹膜刺激征不典型或不明顯右側(cè)腰痛WBC>15×109/L鑒別診斷妊娠早期妊娠中期妊娠晚期產(chǎn)褥期卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)妊娠黃體破裂右側(cè)輸卵

3、管妊娠破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)右側(cè)腎盂積水急性腎盂腎炎右輸尿管結(jié)石急性膽囊炎分娩先兆胎盤早剝?nèi)焉锲诩毙灾靖巫訉m肌瘤紅色變性產(chǎn)褥感染處理不主張保守治療確診——抗炎＋手術(shù)高度懷疑——剖腹探查麻醉EPI＋/－SA切口早中期－麥?zhǔn)宵c切口中晚期－壓痛最明顯處剖腹探查－正中或旁正中術(shù)后腹腔引流剖宮產(chǎn)闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎,盆腔感染嚴(yán)重近預(yù)產(chǎn)期或胎兒基本成熟病情嚴(yán)重，闌尾暴露困難繼續(xù)抗炎甲硝唑保胎治療急性膽囊炎和膽石病70％急性膽囊炎合并膽石病膽汁排出不暢繼發(fā)細菌感染相互影響孕激素血液及膽汁內(nèi)膽固醇↑膽道平滑肌松弛膽囊運動能力↓膽汁淤積膽固醇沉積結(jié)石急性

4、膽囊炎漏診誤診壞死、穿孔，膽汁性腹膜炎發(fā)熱、疼痛胎兒窘迫誘發(fā)宮縮流產(chǎn)早產(chǎn)臨床表現(xiàn)與診斷與非孕期基本相同上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩放射惡心、嘔吐、發(fā)熱Murphy征陽性B超—重要依據(jù)治療保守治療為主控制飲食禁食、胃腸減壓高糖、高蛋白、低脂肪流質(zhì)抗生素解痙、止痛保守失敗——手術(shù)急性腸梗阻以腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)多見對母子威脅很大妊娠與腸梗阻的關(guān)系增大的子宮粘連的腸管擠壓孕激素腸管平滑肌腸麻痹腸系膜過長或過短妊娠早期中期晚期產(chǎn)褥期發(fā)生率％6274421牽拉扭曲或閉塞盆腔內(nèi)腸管張力↓妊娠期腸管位置改變臨床表現(xiàn)和診斷常無典型癥狀和體征陣發(fā)性腹部絞痛惡心、

5、嘔吐、腹脹、停止排氣/排便腹部見腸型、腸蠕動波，腸鳴音亢進結(jié)合超聲和X線檢查治療原則與非孕期相同非絞窄性腸梗阻保守治療禁食，胃腸減壓糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂抗生素預(yù)防感染絞窄性腸梗阻盡早手術(shù)腸梗阻保守治療未緩解者妊娠早期：先人流，觀察后再手術(shù)妊娠中期：手術(shù)后保胎治療妊娠晚期：先剖宮產(chǎn)，再做腸梗阻矯治術(shù)假性腸梗阻保守72h