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1、感染性疾病診療中心：李鑫埃博拉病毒病診療進展概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒病（Ebolavirusdisease，EVD）。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。埃博拉出血熱1976年6月-9月間，蘇丹：284個埃博拉病毒感染者，117人死亡。同年9月-10月間，扎伊爾：318個病例，280人死亡。19
2、95年，剛果：315人感染，244人死亡?，F(xiàn)主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。目前已知的毒性最強病毒性疾病，病死率高達(dá)50－90％。已報道有1323人感染，729人死亡。該病毒屬于生物安全4級病原因子。Mortality=55%病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負(fù)鏈RNA。長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。病毒粒長度平均1000nm，直徑約80nm?；蚪M18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。分為扎伊爾型（ZEBOV）、蘇丹型（SEBOV）、本迪布焦型（BEB
3、OV）、塔伊森林型（CIEBOV）和萊斯頓型（REBOV）。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。病原學(xué)WithinthegenusEbolavirus,infectionswiththeZaireEbolavirusspecieshavethehighestcase-fatalityrates(60–90%)FollowedbythosefortheSudanEbolavi
4、russpecies(40–60%).Onthebasisofoneoutbreak,casefatalityratesforBundibugyostraininfectionsareestimatedtobeonly25%.TheonlyreportedpersoninfectedwithC?ted’IvoireEbolavirusbecameillbutsurvived.流行病學(xué)傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類可為本病傳染源。自然儲存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方
5、式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無法查出病人從何處感染，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行流行病學(xué)傳播途徑接觸傳播為最主要的途徑。病人或動物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrgani
6、zation高危人群出現(xiàn)疫情時，感染風(fēng)險較高的人員為醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。發(fā)病機制病毒進入機體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細(xì)胞感染。感染的MPS細(xì)胞同時被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織
7、破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。病例報告1976年11月5日，ProtonDown在轉(zhuǎn)運感染了病毒的豚鼠肝臟標(biāo)本時刺破了拇指。11-11：T37.4℃，主訴腹痛和惡心。入院后明顯乏力、厭食、惡心、持續(xù)腹痛。T升高到38℃并有緩脈。實驗室檢測支持埃博拉病毒樣病毒感染，當(dāng)天晚上開始干擾素治療，干擾素的劑量是300萬U，Q12h，14天。11-12：早起體溫正常，夜間體溫再次升高到39℃，主訴納差，食欲不振，無明顯其他癥狀。此時在
8、其外周血，電鏡可直接觀察到埃博拉樣病毒。11-13：仍納差，體檢發(fā)現(xiàn)咽喉炎癥，但無明顯滲出。頸部和腋窩可觸及小淋巴結(jié)，無壓痛。肩膀處可見小的紅色斑丘疹。并向前胸部擴散。病例報告11-13：輸注450ml來自
