兒科疾病診治原則液體療法.ppt

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1、第四章兒童疾病診治原則液體療法延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)兒科魏寶玉教學(xué)要求一、了解小兒液體平衡特點(diǎn)。二、熟悉液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液及臨床應(yīng)用。三、掌握水與電解質(zhì)平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)。四、掌握小兒液體療法，制定具體方案。小兒液體平衡的特點(diǎn)體液是人體的重要組成部分，它廣泛分布于組織細(xì)胞內(nèi)外，構(gòu)成了人體的內(nèi)環(huán)境，是保證生命健康的必要條件。水溶質(zhì)：非電解質(zhì)（不能解離的溶質(zhì)）如尿素、氨基酸、葡萄糖；電解質(zhì)（能解離的溶質(zhì)）陽(yáng)離子：Na+、k+、Ca２＋Ｍg２＋陰離子：Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液：k+78%細(xì)胞外液（血漿、間質(zhì)液）：Na+90%對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用＊體液＊體液一、年齡越小，體液總量

2、相對(duì)越多，以間質(zhì)液為多。不同年齡的體液分布（占體重的%）總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡血漿間質(zhì)液足月新生78637351歲70525402-14歲6552040成人55-60510-1540-45二、水代謝旺盛１.年齡越小，需水量越多。小兒每日需水量與熱量消耗成正比２.年齡越小，水的出入量越多。嬰兒水交換率（1/2）較成人（1/7）快3～4倍３.年齡越小，消化道內(nèi)液體交換越快。＊嬰兒每日分泌的消化液占血漿容量的1～2倍＊細(xì)胞外液的2/3經(jīng)消化道交換４.不顯性失水量是成人的2倍。三、體液調(diào)節(jié)功能不成熟１.新生兒腎臟排泄氯、磷酸鹽、氫離子和產(chǎn)氨能力差，血氯和乳酸偏高，HCO3-較低，較易發(fā)生酸中毒。２.

3、嬰幼兒腎臟的濃縮功能差，易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水低鉀血癥代謝性酸中毒低鈣、低鎂血癥脫水定義：脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除失水外，同時(shí)還丟失鈉、鉀和其他電解質(zhì)。臨床上，不能用單純補(bǔ)水來(lái)糾正脫水，還必需補(bǔ)充電解質(zhì)。脫水1.脫水程度：輕度脫水（體重減少3～5%或30-50ml/kg體液減少）中度脫水（體重減少5～10%或50-100ml/kg）重度脫水（體重減少10%以上或100-120ml/kg）脫水程度判定標(biāo)準(zhǔn)：前囟、眼窩凹陷程度皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量皮膚彈性下降脫水的癥

4、狀和體征輕度（體重的5%）中度（體重的5%）重度（體重的5%）心率增快無(wú)有有脈搏可觸及可觸及（減弱）明顯減弱血壓正常直立性低血壓低血壓皮膚灌注正常正常減少，出現(xiàn)花紋皮膚彈性正常輕度降低降低前囟正常輕度凹陷凹陷黏膜濕潤(rùn)干燥非常干燥眼淚有有或無(wú)無(wú)呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿無(wú)尿或嚴(yán)重少尿脫水2.脫水性質(zhì)：低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水脫水性質(zhì)等滲性脫水：IsotonicDehydration常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后；水、Na+等比例丟失，血Na+130～150mmol/L；特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化。1低滲性脫水：HypotonicDehydration常見于營(yíng)養(yǎng)不良

5、伴慢性腹瀉腹瀉時(shí)補(bǔ)充過(guò)多的非電解質(zhì)溶液失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克。2細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少休克—四肢涼、脈弱、尿少或無(wú)尿高滲性脫水：HypertonicDehydration病程較短，嘔吐腹瀉伴高熱輸入過(guò)多等滲、高滲性液體失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特點(diǎn)：在失水量相同情況下，脫水癥較輕。3細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補(bǔ)償細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯*細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚粘膜干燥、煩渴、

6、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；*神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓。脫水性質(zhì)的估計(jì)性質(zhì)血鈉濃度（mmol/L）病史精神狀況發(fā)熱口渴尿量皮膚彈性膝腱反射高滲失水>失鈉>150急，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好，輸鹽過(guò)多興奮不安明顯減少正常亢進(jìn)低滲失水＜失鈉＜130慢，營(yíng)養(yǎng)不良，輸糖多嗜睡無(wú)力不明顯正?；蚵陨俨钊醯葷B水、鈉成比例失130-150急性腹瀉、嘔吐史，胃腸引流術(shù)正?；蚴人捎锌蔁o(wú)少略差無(wú)改變水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水低鉀血癥代謝性酸中毒低鈣、低鎂血癥低鉀血癥血清K+<3.5mmol/L（3.5-5.5mmol/L）1.原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液；進(jìn)食少，入量不足；腎臟排出過(guò)多；鉀

7、在體內(nèi)分布異常；各種原因的堿中毒。低鉀血癥2.臨床特點(diǎn)：（1）神經(jīng)肌肉（興奮性降低）：腱反射減弱或消失，呼吸變淺或呼吸麻痹；腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失。（2）心血管：心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、心力衰竭；心電圖改變-T波低平，出現(xiàn)U波，Q-T間期延長(zhǎng)，ST段下降；（3）腎損害：腎濃縮功能下降，多尿，堿中毒長(zhǎng)期低鉀-腎單位硬化、間質(zhì)纖維化生長(zhǎng)激素分泌減少補(bǔ)液后易出現(xiàn)低鉀：補(bǔ)液—血液稀釋酸