兒科疾病的治療原則小兒液體療法ppt課件

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1、兒科疾病的治療原則學習目的1.了解兒科護理的基本原則和兒童基本膳食種類2.熟悉小兒藥物治療的特點、藥物選擇、給藥途徑3.掌握小兒藥物劑量計算的方法1兒科治療飲食治療藥物治療心理治療兒科護理：3分治療、7分護理綜合治療兒科疾病的綜合治療原則：2一、兒科護理1.細微的臨床觀察：患兒一般狀態(tài)、表現(xiàn)、動作、哭聲→病情變化和診斷線索。2.合理的病室安排：病室清潔，按年齡、病種安排。3.規(guī)律的病房生活：治療和診斷操作盡可能集中進行。4.預防醫(yī)源性疾病：病室、醫(yī)護人員、設備等注意消毒和無菌操作。5.重視心理護理：安慰，可親，友好。兒科護理是治療的

2、重要環(huán)節(jié)，兒科醫(yī)師應關心和熟悉護理工作，與護理人員密切協(xié)作。3二、飲食治療1.一般飲食2.特殊飲食3.胃腸外營養(yǎng)少渣飲食高蛋白飲食低蛋白飲食少鹽或無鹽飲食低脂飲食低熱能飲食特殊乳制品營養(yǎng)支持治療4三、藥物治療1.小兒藥物治療的特點（1）藥物作用和耐受性存在差異:巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦組織濃度高；嗎啡對嬰幼兒呼吸中樞抑制作用很強。（2）肝腎功能不足:新生兒、早產(chǎn)兒肝臟解毒功能和腎臟排泄功能不成熟，磺胺類、VitK3可致高膽紅素血癥，氯霉素可致“灰嬰綜合征”。（3）慎重：藥物選擇、劑量、給藥途徑52.小兒藥物選擇注意事項(1)抗

3、生素：嚴格掌握適應癥，切忌濫用。(2)激素：嚴重的副作用；水痘患兒禁用激素。(3)孕期及哺乳期用藥：阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽可經(jīng)母乳影響嬰兒，須慎用。(4)其他：退熱藥、鎮(zhèn)靜止驚藥、鎮(zhèn)咳止喘藥（新生兒、小嬰兒慎用氨茶堿）、止瀉藥等，均應嚴格掌握指征。63.給藥方法根據(jù)年齡、病種和病情選擇：(1)口服法：po，最常用。防止嗆咳、誤吸。(2)注射法：im肌肉、iv/ivgtt靜脈、ih皮下等。(3)外用法：軟膏最多，也有水劑、混懸劑、粉劑等。(4)其他：霧化吸入、灌腸、鼻飼法、含漱等。4.藥物劑量計算(1)按體重計算劑量＝患兒體重×每

4、日（次）每公斤體重所需藥量(2)按體表面積計算：準確，但計算復雜，不常用。(3)按年齡計算：不準確，營養(yǎng)類藥物可以用此法。(4)按成人劑量折算：不常用。計算出劑量后，應與病兒具體情況相結合7◆心理和情緒障礙可能是疾病的原因，亦可能是疾病的后果◆疾病狀態(tài)下，患兒容易焦慮、緊張甚至恐怖◆重視兒童心理特點四、心理治療8第四節(jié)小兒液體療法學習目的1.掌握：小兒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)；小兒腹瀉的液體療法。2.熟悉：小兒水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的病理生理；液體療法常用溶液的組成及臨床應用。3.了解：小兒體液平衡的特點。9Questi

5、ons1.很多時候，對小兒實施治療要輸液，那么，輸液有什么作用呢？輸液的量是怎么確定的？輸液瓶中應該加入哪些藥物？2.一個1.5歲的小兒，患了重度腹瀉，我們應該給他輸什么樣的液體呢？10各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細胞外液細胞內(nèi)液年齡一、小兒體液平衡的特點(一)體液的總量和分布11小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似：細胞外液：Na+、Cl-、HCO3-細胞內(nèi)液：K+、Mg2?、HPO42-Protein新生兒特點：

6、1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。(二)體液的電解質(zhì)組成12(三)小兒水代謝的特點——水的需要量大，交換率快，不顯性失水多(為成人的2倍)——小兒體液調(diào)節(jié)功能差，腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟小兒每日水的需要量13不同情況小兒的不顯性失水量14入水不足或丟失過多引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，同時有電解質(zhì)的丟失。1.脫水程度二、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂(一)脫水152.脫水性質(zhì)根據(jù)水和電解質(zhì)丟失比例不同（主要是血清鈉），分為3種：＞＜163.不同

7、性質(zhì)脫水的特點等滲性脫水臨床表現(xiàn)為一般的脫水癥狀。多見于急性吐瀉，是臨床最常見的脫水類型。低滲性脫水：細胞外液呈低滲狀態(tài)，水分滲入細胞內(nèi)，使細胞外液量進一步減少，故癥狀明顯，易發(fā)現(xiàn)休克，但口渴不明顯。主要見于吐瀉較久、口服或靜滴大量不含鈉的液體等。高滲性脫水細胞外液呈高滲狀態(tài)，水分從細胞內(nèi)移向細胞外，故細胞皺縮，但可使細胞外液量得到部分補償，故癥狀輕，但患兒皮膚粘膜干燥、口渴明顯、高熱、煩躁、肌張力增強、驚厥等，甚至腦血管破裂出血、血栓。多見于嘔吐重、飲水少、高熱、多汗、靜滴過多含鈉液等。17低滲性脫水血Na+<130mmol/L2

8、HO高滲性脫水血Na+>150mmol/LH2OHO2Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+18復習—機體通過體內(nèi)緩沖系統(tǒng)和肺、腎的調(diào)節(jié)，而維持體液的酸堿平衡（pH7.35～7.45）。細胞外液中pH主要取決于最重要的