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《《小兒液體療法兒科》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、小兒體液平衡特點(diǎn)和 液體療法 兒二科體液是人體的重要組成部分,保持體液平衡是維護(hù)生命的重要條件。體液平衡包括維持水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓的正常。通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、肺、腎等器官的正常調(diào)節(jié)功能不斷調(diào)節(jié)，使體液中水、電解質(zhì)等各項(xiàng)指標(biāo)維持動(dòng)態(tài)的生理平衡。而小兒體液占體重比例較大，各系統(tǒng)、器官處于發(fā)育階段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影響而導(dǎo)致體液平衡紊亂。一、小兒體液平衡特點(diǎn)(一）年齡越小，體液總量所占比例越大。血漿間質(zhì)液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液人的體液不同年齡的體液分布（占體重的％）年齡總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人5
2、5～60510～1540～45不同年齡組體液分布比例血漿6%間質(zhì)液37%細(xì)胞內(nèi)液35%間質(zhì)液20%間質(zhì)液10~15%間質(zhì)液25%細(xì)胞內(nèi)液40%血漿5%血漿5%血漿5%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞內(nèi)液40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%年齡越小，體液總量相對(duì)愈多變化的是間質(zhì)液血漿及細(xì)胞內(nèi)液保持相對(duì)恒定（二）體液電解質(zhì)組成的特點(diǎn)（與成人相似）細(xì)胞外液：Na+、Clˉ、HCO3ˉ組成(K+、Ca2+、Mg2+蛋白質(zhì))Na+占陽(yáng)離子總量90%。細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg2+、HPO42ˉ，(Ca2+、Na+、蛋白質(zhì)、HCO3-、Cl-)K+大部分處離解狀態(tài)，維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓
3、。新生兒:K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高，Na+、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。（三）水需求量大，易出現(xiàn)脫水1、年齡越小,需水量相對(duì)越多。人體每日需水量與熱量消耗成正比。小兒正處生長(zhǎng)旺盛期，需熱量多，對(duì)水的需要量相對(duì)多。小兒每日水的需要量年齡需水量(ml/kg.d)<1歲120-1601～3歲100-1404～9歲70-11010～14歲50-902、水的交換率顯著高于成人嬰兒水的交換率為成人的3-4倍。每日體內(nèi)外水交換量相當(dāng)于細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7。嬰兒對(duì)缺水的耐受力差，若不能及時(shí)滿(mǎn)足小兒機(jī)體對(duì)水的需求，易出現(xiàn)脫水。3、不顯性失水量易增加消耗100Kcal（41
4、8KJ）能量，不顯性失水量約45~55ml。小兒體表面積相對(duì)大，呼吸頻率快，均易造成不顯性失水。（四）體液調(diào)節(jié)功能較差腎臟是維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡方面起主要作用的器官。但小兒腎功能不成熟，處理水的能力不完善。年齡越小,排Na+、排H+、產(chǎn)NH3－能力越差,易發(fā)生高Na+血癥和酸中毒。年齡越小，腎臟的濃縮、稀釋功能愈不成熟，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。腎小球?yàn)V過(guò)率低，水排泄慢，如水入量過(guò)多過(guò)快，易引起水腫和低Na+血癥。每日排出的水量包括：①不顯性失水；②汗液的排出；③大便中的水分；④尿液。并與成熟程度、呼吸頻率、體溫（體溫每升高1℃，則多0.5ml/Kg.h）、濕度變化和特殊治療（如光療15
5、-20ml/Kg.d）有關(guān)；二、小兒常見(jiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水的紊亂脫水水中毒電解質(zhì)紊亂低鉀血癥高鉀血癥酸堿紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒（一）脫水:指水分?jǐn)z入不足或體液丟失過(guò)多而引起的體液總量(尤其是細(xì)胞外液量)減少,除水分丟失外,同時(shí)伴有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失1、脫水的程度：指患病后的累積體液損失量，即病前體重與診時(shí)體重之差。根據(jù)臨床表現(xiàn):一彈（皮膚彈性）、二陷（前囟、眼窩凹陷）、三少（尿少、淚少、體重減輕）、精神及循環(huán)狀態(tài)（皮膚顏色、溫度、濕度、脈博、血壓）綜合分析、判斷脫水程度，分為輕、中、重三度。脫水的程度輕度脫水：為體重的5
6、%中度脫水：為體重的5%--10%重度脫水：為體重的>10%通常很少>12%，（此量已占細(xì)胞外液的一半）>15%基本不能存活不同程度的脫水表現(xiàn)輕度中度重度失水量占體重比例5%（50ml/kg）5%～10%(50～100ml/kg)>10%(100～120ml/kg)精神狀態(tài)稍差、稍煩燥萎靡或煩燥重病容，昏睡甚至昏迷皮膚稍干、彈性可干燥、彈性差發(fā)灰干燥、彈性極差眼窩和前囟稍凹陷明顯凹陷深凹陷，眼不能閉合眼淚有淚淚少無(wú)淚口腔粘膜稍干燥干燥極干燥尿量稍減少明顯減少極少或無(wú)尿循環(huán)無(wú)四肢稍涼厥冷、皮膚花紋、血壓↓2、脫水性質(zhì)指現(xiàn)在體液滲透壓的改變等滲性脫水：失水=失電解質(zhì)，血清鈉130-150mm
7、ol/L低滲性脫水：失水<失電解質(zhì)，血清鈉<130mmol/L高滲性脫水:失水>失電解質(zhì)，血清鈉>150mmol/L脫水的病理生理低滲性：失水<失電解質(zhì)細(xì)胞外液↓→外液低滲→水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞外液↓↓→血容量↓→循環(huán)衰竭→休克高滲性：失水>失電解質(zhì)細(xì)胞外液↓→外液滲透壓↑→水→進(jìn)入細(xì)胞外→細(xì)胞內(nèi)容量↓→外液得到補(bǔ)償→脫水癥狀較輕脫水性質(zhì)病因血清納病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見(jiàn)急性胃腸液丟失130～150mmol/L細(xì)胞外液量減少，細(xì)
