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《兒科教學(xué)課件：小兒液體療法.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、小兒液體療法溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院消化科黃開宇目的要求:一、了解兒童液體平衡的特點。二、掌握脫水程度、脫水性質(zhì)的判斷。三、熟悉低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)，掌握治療。四、熟悉代謝性酸中毒的類型及病因、治療。五、熟悉液體療法常用溶液的含義、簡易配制及臨床應(yīng)用。六、掌握液體療法，制定液體療法的具體方案。人體機能的完整性依賴于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定取決于：水的平衡電解質(zhì)的平衡滲透壓的平衡酸堿平衡一、小兒體液平衡的特點（一）體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）年齡總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液
2、足月新生兒78637351歲70525402-14歲6552040成人55-60510-1540-45（二）體液中電解質(zhì)組成細(xì)胞外液的電解質(zhì):Na+、Cl-、HCO3-Na+占90%以上，維持細(xì)胞外液的滲透壓細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì):K+、Mg2+、HPO42-K+占78%,維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓小兒體液電解質(zhì)的組成與成人無顯著差異。（三）水代謝的特點水的需要量大，交換率高體液調(diào)節(jié)功能不成熟二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（一）脫水：水分?jǐn)z入不足丟失過多體液總量(細(xì)胞外液)的減少伴有電解質(zhì)的丟失。（１）脫水程度：患
3、病后累積丟失的體液量。表4-6脫水的癥狀和體征輕度中度重度失水量體重的3%～5%體重的5%～10%>體重的10%尿量正?；蛏詼p少明顯減少嚴(yán)重少尿或無尿口渴喜飲無有非常明顯心率增快無有有脈搏可觸及可觸及（減弱）明顯減弱血壓正常直立性低血壓低血壓呼吸正常深，也可快深和快神志精神神志清，精神稍差，略有煩躁不安神志清，精神萎靡或煩躁不安精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷皮膚灌注正常，無花紋，無或稍干燥，四肢溫正常，無花紋，明顯干燥，四肢稍涼減少，出現(xiàn)花紋，四肢厥冷皮膚彈性正常較差極差（≥2秒）前囟眼窩正?；?/p>
4、稍凹陷明顯凹陷深凹陷、眼閉合不全眼淚有少無黏膜濕潤或稍干燥明顯干燥非常干燥輕度脫水失水量占體重3-5％精 神正?；蛏圆钇つw彈性正常稍干燥前囟眼窩稍有凹陷口腔粘膜略干周圍循環(huán)正常尿 量正?；蛏詼p少脫水程度重度脫水失水量占體重>10％精 神極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰、干燥有花紋，彈性極差前囟眼窩深凹陷，兩眼凝視口腔粘膜極干燥周圍循環(huán)周圍循環(huán)差，四肢厥冷尿 量極少或無尿脫水程度二、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（二）脫水性質(zhì)指現(xiàn)存體液滲透壓的改變知識點脫水時首先丟失細(xì)胞外液（間質(zhì)液）,同時丟失
5、電解質(zhì)體液內(nèi)起滲透作用的物質(zhì)是電解質(zhì)，常用血鈉濃度來判定細(xì)胞外液的滲透壓脫水時丟失間質(zhì)液與電解質(zhì)的比例不同，出現(xiàn)不同性質(zhì)的脫水（高滲、等滲、低滲）細(xì)胞內(nèi)外滲透壓變化時,主要靠水的移動保持平衡。水：滲透壓低滲透壓高等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水水鈉丟失失水＝失鈉失鈉＞失水失水＞失鈉血鈉濃度130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L體液喪失細(xì)胞外液?細(xì)胞外液??細(xì)胞外液?,細(xì)胞內(nèi)液??病史特點嘔吐,腹瀉,胃營養(yǎng)不良伴慢性伴有高熱,不顯性失水、腸引流,腸瘺,腹瀉,水進入多,出汗多而給
6、水少,鈉鹽短時期饑餓長期限鹽,燒傷進入多,尿崩癥,脫水劑臨床特點典型脫水表現(xiàn)易發(fā)生休克,頭脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,煩渴,高熱,煩躁昏迷不安,肌張力高,驚厥發(fā)生率最多見次之少見細(xì)胞外液﹢電解質(zhì)（鈉） （低滲性脫水）水細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克（四肢涼、脈弱、尿少或無尿）細(xì)胞外液﹢電解質(zhì)（鈉） （低滲性脫水）水細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克（四肢涼、脈弱、尿少或
7、無尿）細(xì)胞外液量﹢電解質(zhì) （高滲性脫水）水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補償細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水：煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；容易誤診：腦炎（二）電解質(zhì)紊亂病因：鉀入量不足經(jīng)消化道失鉀過多經(jīng)腎排鉀過多，如大量利尿、Cushing綜合癥細(xì)胞內(nèi)外分布異常，家族性周期性麻痹、堿中毒）１、低鉀血癥：血清鉀<3.5mmol/L臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射消失，肌肉弛緩性癱瘓，呼吸肌麻
8、痹；腹脹、腸鳴音減弱，腸麻痹心血管系統(tǒng)：心肌興奮性增高，心律失常，心室顫動、心跳驟停；房室傳導(dǎo)阻滯心電圖：ST段降低，T波平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波，P-R間期和Q-T間期延長腎臟：腎小管上皮細(xì)胞空泡變性濃縮功能降低多尿、夜尿、口渴、多飲低鉀血癥治療治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食能口服者口服補充鉀，如氯化鉀0.2～0.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補充鉀，10％氯化鉀2～3ml/kg.d，可用至3～4.5ml/kg.d，濃度0.2%～0
