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1、第四章兒科疾病診治原則 第三節(jié)兒童液體平衡的特點和液體療法目的要求掌握小兒液體療法的計算原則。掌握小兒腹瀉時液體療法方案的制定（口服和靜脈）。熟悉小兒體液平衡特點。熟悉小兒水電解質(zhì)平衡失調(diào)的病理生理。熟悉液體療法常用溶液的組成及應用，新的ORS配方。10/8/2021一、小兒液體平衡的特點體液是人體的重要組成部分，維持體液平衡，即是維持水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡，其依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、呼吸、腎臟等系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。10/8/2021一、小兒液體平衡的特點兒童容易發(fā)生體液平衡失調(diào)的原因：1.器官功能發(fā)育尚未成熟；2.體液平衡調(diào)節(jié)功能差，易受疾病和外界環(huán)境等
2、的影響；3.體液占體重比例較大；4.新陳代謝旺盛等生理特點。10/8/2021（一）體液的總量與分布體液的組成：細胞外液和細胞內(nèi)液年齡越小，體液總量相對越多。不同年齡的體液分布見表4-3。10/8/2021小兒體液平衡的特點(一)體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的％）年齡總量細胞外液細胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～60510～1540～4510/8/2021不同年齡組體液分布比例血6%間質(zhì)37%細胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)
3、40%～45%新生兒78%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%10/8/2021（二）體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。新生兒生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。細胞外液:Na+、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白質(zhì)細胞內(nèi)液:K+、Ca2+、Mg2+、Na+；HPO42-、蛋白質(zhì)、HCO3-、Cl-10/8/2021（三）水代謝的特點1、不顯性失水多（為成人2倍）。2、水代謝旺盛：嬰兒占細胞外液量的1/2；而成人則為1/7。3、消化道液體交換快4
4、、小兒處于較快生長發(fā)育，每日保留攝入水分的0.5-3%用于生長發(fā)育；5、水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。一、小兒體液平衡的特點10/8/2021表4-4小兒每日水的需要量年齡需水量（ml/kg）<1歲120~1601~3歲100~1404~9歲70~11010~14歲50~9010/8/2021表4-5不同年齡的不顯性失水量不同年齡或體重不顯性失水量[ml/(kg·d)]早產(chǎn)兒或足月新生兒750~1000g821001~1250g561251~1500g46>1500g26嬰兒19~24幼兒14~17兒童12~1410/8/2021（一）脫水:指水分攝入不足或丟失
5、過多而引起的體液總量(尤其是細胞外液量)減少,除水分喪失外,尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。二、水電解質(zhì)平衡失調(diào)10/8/20211、脫水程度輕度脫水--失水量為體重的3%-5%(30-50ml/kg)中度脫水--失水量為體重的5%-10%(50-100ml/kg)重度脫水--失水量為體重的10%以上(100-120ml/kg)10/8/2021脫水程度臨床判定指標嬰幼兒脫水判定標準：精神狀態(tài)皮膚粘膜干燥程度；皮膚彈性；前囟眼窩凹陷程度；眼淚；末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量。10/8/2021眼窩凹陷、眼裂不能閉合：10/8/2021口唇干燥、皸裂
6、10/8/2021表4-6脫水的癥狀和體征輕度（體重的5%）中度（體重的10%）重度（體重的15%）心率增快無有有脈搏可觸及可觸及（減弱）明顯減弱血壓正常直立性低血壓低血壓皮膚灌注正常正常減少，出現(xiàn)花紋皮膚彈性正常輕度降低降低前囟正常輕度凹陷凹陷黏膜濕潤干燥非常干燥眼淚有有或無無呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿無尿或嚴重少尿10/8/20212、脫水的性質(zhì)：(根據(jù)血清鈉離子濃度分為)等滲性脫水－血清鈉130－150mmol/L低滲性脫水－血清鈉<130mmol/L高滲性脫水－血清鈉>150mmol/L10/8/2021常見于急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和N
7、a呈比例丟失，血Na在130～150mmol/L。特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無量變化。等滲性脫水10/8/2021常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉，失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；低滲性脫水10/8/2021細胞外液減少﹢滲透壓下降 水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）細胞外液明顯減少血容量明顯減少 休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿10/8/2021常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；高滲性脫水10/8/20
8、21細胞外液量下降﹢滲透壓升高水從細胞
