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1、小兒液體療法和藥物治療小兒液體療法原則靜脈輸液主要可以解決以下問題：①快速糾正水電和酸堿紊亂；（口服較緩慢,有吐瀉或嚴重的紊亂不能及時正確解決)②靜脈輸入藥物；(口服吸收差、口服胃腸道反應(yīng)太大，危重病人急救）③補充營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)。（消化道疾病、昏迷等不能進食者）小兒液體療法原則靜脈輸液是兒科極為重要的治療方法，每個兒科醫(yī)生必須正確掌握液體療法。缺點：花費大；患兒痛苦大；過多過快或張力過高可致病情加重，還可能引起心衰、肺水腫、腦水腫等不良后果，特別是嬰幼兒。輸液總原則液體療法必須個體化。液體療法原則可歸納為一、二、三、四，即“一個計劃、二步走、三定、四句話”。一個計劃就是把24小時患兒需要
2、輸入的液體總量、液體的種類、各種液體的量、需要輸入的藥物放在什么液體內(nèi)輸入、各組液體輸入的順序、液體輸入速度為多少等都計劃好，開好醫(yī)囑。一個計劃液體輸入不能想道什么就輸什么，臨時開醫(yī)囑而沒有一個統(tǒng)盤的計劃。病情愈危重，年齡愈小，輸液就愈要有計劃。據(jù)體重、年齡、病情、檢驗結(jié)果安排好輸液總量、分組、排序并留出搶救用藥余地，這就是一個完整的輸液計劃。一個計劃具體步驟：1、根據(jù)體重和年齡計算出需要輸入的液體總量；2、根據(jù)病情、血液化驗結(jié)果決定需要多少等滲含鈉；生理鹽水、碳酸氫鈉（5%碳酸氫鈉為3.5張）、血漿、全血都要計算在等張含鈉液之內(nèi)；3、根據(jù)液體總量扣去等滲含鈉液的量，其余的量以5%或10%葡
3、萄糖液補充；4、再計算哪些藥物須從靜脈鈉輸入，哪些藥物無配伍禁忌，可放在一組輸入；5、根據(jù)輕重緩急安排好先后輸入的順序；6、液體總量需留出10%-20%，以備病情變化時，輸入搶救藥物。二步走病人需要補充的液體包括:第一部分:累積丟失量,指從發(fā)病到開始治療合計異常丟失的液體;第二部分:繼續(xù)丟失量,指治療開始后繼續(xù)異常丟失的液體;第三部分:生理需要量,指為了維持生理代謝每天需要輸入的液體。三部分液體總量不同、張力不同、輸入速度也不同。二步走先補充累積丟失量，稱為第一步；再補充繼續(xù)丟失量和生理需要量，稱為第二步。以上原則即為二步走。二步走二步走需根據(jù)患兒具體情況決定，并非每個患兒都需要補充上述三部
4、分液體。（exp：腹瀉脫水糾正前后、腸造瘺的外科患兒、腦炎昏迷患兒）二步走補液原則并非一定要從靜脈補充。（胃腸功能正常，盡可能全部或部分由消化道進行，靜脈輸液花費高，且營養(yǎng)不全面，全腸道外營養(yǎng)除外。Exp：1歲患兒靜脈輸液100ml/kg/d，即使全部輸入10%GS，也只能提供168kj/kg熱量，而維持生命的生理需要量至少要252kj/kg。）三定定性：補什么液體？定量：補多少液體？定時：多少時間補完？三定定性就是確定水電紊亂和酸堿紊亂的性質(zhì)和程度，決定補什么液體。包括三個方面內(nèi)容：1、張力問題2、酸堿紊亂問題3、電解質(zhì)問題三定張力問題：也就是滲透壓問題。血液正常滲透壓：280-320mO
5、sm/L低于280mOsm/L為低滲性脫水高于320mOsm/L為高滲性脫水280-320mOsm/L為等滲性脫水血液滲透壓估算：（血鈉+10）×2三定常用液體滲透壓（張力）血漿：等張葡萄糖液：0張10%氯化鉀：8.9張(有爭議)生理鹽水：1張5%碳酸氫鈉：3.5張1.87%乳酸鈉:1張0.9%氯化銨:1張三定補充累積丟失量液體張力的選擇理論上講：高滲性脫水補充低張液，等滲性脫水補充等張液，低滲性脫水補充高張液機體有調(diào)節(jié)能力，鈉過多，心、腎負擔重。高滲性脫水：1/2-1/8張等滲性脫水：2/3張低滲性脫水：等張（血鈉110-130mmol/L），低于110mmol/L，高張液（如3%氯化鈉）
6、以上是補充累積損失量的液體張力。三定補充繼續(xù)丟失量的液體張力要根據(jù)丟失的液體張力。生理需要量液體張力通常為1/4張-1/5張。鈉的需要量包括生理鹽水、碳酸氫鈉、血漿和全血中的鈉鹽。注意小兒鹽的生理需要量（新生兒：0.25g/d；6個月左右嬰兒：0.5g/d；1歲：1g/d;2歲以上：2-5g/d。）盡量口服補充。三定酸堿平衡問題（輸入液體等張含鈉液和碳酸氫鈉的比例）人體血鈉：血氯=142:103約為3:2生理鹽水鈉：氯=1:1生理鹽水輸入過多可致高氯性酸中毒。輸入鈉鹽較多時等張含鈉液和等張?zhí)妓釟溻c按2:1輸入比較合理。代酸需要糾酸的，先根據(jù)酸中毒程度計算出等張?zhí)妓釟溻c需要量，再根據(jù)張力情況算
7、出液體中等張含鈉液的量，減去等張堿的量，就是生理鹽水的需要量。三定其他電解質(zhì)問題鉀：特別是進食差和使用利尿劑的患兒要注意鉀的補充。鉀主要分布在細胞內(nèi)，進入細胞慢，機體細胞內(nèi)缺的鉀應(yīng)分3天補充。無缺鉀，不能進食，生理需要量：50mg/kg/d；輕度低鉀：機體缺鉀約4mmol/kg，血鉀在3~4mmol/L，補充氯化鉀（分子量75）：4×75mg/kg=300mg/kg，每天補充氯化鉀100mg/kg中度低鉀：機
