代謝綜合征課件.ppt

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1、重視代謝綜合征的監(jiān)測與預防周新劉芳涂建成武漢大學中南醫(yī)院檢驗科醫(yī)學檢驗系430071一．概述臨床出現(xiàn)高胰島素血癥高TG血癥低HDL-C血癥高血壓等四要素同時出現(xiàn)稱為代謝綜合征又稱為高脂血癥并發(fā)癥或綜合征X等2002年美國NCEPATPⅢ提出代謝綜合征診斷標準為：1、中心性肥胖2、高TG血癥(≥1.7mmol/L)3、低HDL-C血癥(男<1.04mmol/L,女<1，29mmol/L)上半身肥胖糖耐量異常高脂肪血癥高血壓等為重癥四重奏(deadlyquartet)或致命四重奏Kaplan等提出致命四重奏四種因素互

2、促進，可加快動脈粥樣硬化(AS)的形成其中任何單一因素并非這么危險為此對于代謝綜合征應引起我們足夠重視及時監(jiān)測及時預防二．病因主要由四大要素引起一.腹部肥胖肥胖不僅影響體形,更易引發(fā)多種疾病,導致殘廢由于能量代謝平衡失調，攝入過多和或耗能減少，脂肪在體內堆積的一種狀態(tài)肥胖常伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥，血脂異常，血液處于高凝傾向和炎癥狀態(tài)，易發(fā)展成心血管疾病的一個重要危險因素用轉基因和剔除基因研究證明與肥胖有關的基因可影響脂肪代謝脂肪組織特別是內臟脂肪組織，釋放出游離脂肪酸(FFA)、流入到心臟、肝臟、胰島、肌肉

3、和血管壁，導致脂類沉積還有許多脂肪因子、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、Ⅰ型纖溶原激活抑制因子(PAⅠ-1)和白介素6(IL6)等從不同方面參與肥胖形成肥胖本身就是2型糖尿病的易患因素通過群體流行病學調查表明食物豐富、價格便宜,味道很好,活動量很少,難以保持“收”、“支”平衡的環(huán)境下容易使人變肥胖目前已公認肥胖是遺傳因素和環(huán)境因素決定的多因素作用引起的結果。通過動物實驗、人類基因組篩查等方面確認肥胖基因突變有關的基因有Agouti基因、Tubby基因(Tub)、羧肽酶E基因(fat)、Leptin受體基因及其相關表

4、達產(chǎn)物等(1)Leptin研究最多的肥胖有關基因是肥胖基因(ob基因)1994年克隆成功，其表達產(chǎn)物為瘦素(Leptin)或者稱瘦蛋白人類ob基因位于第7號染色體的q31.3其編碼產(chǎn)物Leptin由146個氨基酸組成分子量為16ｋD主要由成熟的脂肪細胞產(chǎn)生Leptin的生物學作用廣泛，主要是作用于T細胞刺激體重調節(jié)中樞，引起食欲降低，能量消耗增加，從而減輕體重機體脂肪含量是影響Leptin水平的主要因素其調節(jié)過程可能是脂肪細胞→Leptin↑→體重調節(jié)中樞(下丘腦)體重(脂肪)↑體重↓←食欲↓有報道成人血清Lep

5、tin水平6mg/L左右(ELISA法)。血清FFA水平可反映體內脂代謝狀態(tài)。代謝過程中體內中性脂肪既可通過糖轉變而來，也可通過β-氧化產(chǎn)生乙酰CoA和游離脂肪酸。大多數(shù)肥胖者，血液中的FFA增加，可抑制由胰島素刺激所致周圍組織對葡萄糖的攝取，也可促進肝臟糖元的儲存。(2)FFA成人血清FFA0.4～0.9mmol/L,兒童或肥胖成人稍高(3)腰圍腹圍表明腹部脂肪多少NCEPATPⅢ計劃中規(guī)定男(美國)腰圍小于102cm女(美國)腰圍小于88cm中國人尚無此參考數(shù)，因為腹部脂肪是FFA的主要來源。減少腹部脂肪的堆

6、積，是減少體內脂肪儲存的重要途徑，減少FFA的形成，也就是減少AS的危險性。二.糖尿病糖尿病時往往因為胰島細胞分泌功能障礙和胰島素生物效應不足而出現(xiàn)胰島素抵抗肝臟和外周組織對胰島素敏感性降低，使胰島素促進葡萄糖攝取作用受抵抗，從而產(chǎn)生高血糖，亦伴有高胰島素血癥。糖尿病發(fā)病機制為多因素引起的復雜過程，主要原因有：①胰腺β細胞的自身免疫性損傷②機體對胰島素作用產(chǎn)生抵抗，由此使糖尿病人胰島素的絕對或相對不足導致糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂與糖尿病發(fā)病的有關基因是胰島素受基因缺陷，胰島素合成的基因缺陷2型糖尿病人不適用胰島素

7、治療，嚴重者可發(fā)展成為1型糖尿病，伴發(fā)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病糖尿病者血漿中易產(chǎn)生糖化LDL，經(jīng)巨噬細胞吞噬，使其轉變成泡沫細胞易轉變血漿LDL糖化LDL巨噬細胞AS沉積于血管壁泡沫細胞3.血脂異常動脈粥樣硬化性血脂異常包括TG升高，小LDL顆粒增加，HDL-C降低，LDL-C升高。高脂血癥是AS的首要危險因素，其含量高很易促進AS的形成，導致AS性心腦血管疾病的發(fā)生在高脂血癥中，有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。糖尿病引起的高脂血癥屬繼發(fā)性，因為胰島素缺乏，在肝臟FFA合成VLDL亢進和LPL活性降低，使CM，VLD

8、L分解減少出現(xiàn)高TG血癥和低HDL-C血癥。4．高血壓高血壓是一種多基因遺傳性疾病。高血壓主要危險是通過血流動力改變和對內皮細胞的直接損害作用，促使AS的發(fā)生和發(fā)展，誘發(fā)和加劇心腦血管病和腎臟的損害。三．實驗室監(jiān)測1.肥胖有關指標(1)體重指數(shù)(BMI)監(jiān)測體重是否增加的重要指標。標準體重指數(shù)22.0kg/m2(2)測量腰圍中國暫無報道美國NCEP的ATPⅢ計劃規(guī)定，男<