干貨 抑郁癥的認知損害：評估及藥物療效.doc

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1、干貨抑郁癥的認知損害：評估及藥物療效認知損害是抑郁癥的重要癥狀及轉歸指標；抑郁癥的認知障礙可存在于發(fā)病前、發(fā)病期間和治療后；各種抗抑郁藥針對認知癥狀的療效應成為治療選擇的關鍵因素。認知評估工具近期一項國際調查顯示，針對抑郁癥患者認知損害的適當評估究竟包括哪些組分，受訪的61名常規(guī)評估患者認知狀況的精神科醫(yī)師并未達成共識。大多數(shù)（61%）受訪醫(yī)生表示，他們僅僅依靠病人的病史，而非正式的客觀認知測試；同時，那些使用認知測試的臨床醫(yī)生也沒有針對最佳測試工具的共識。上述狀況強調了針對這一課題開展進一步研究的需要。醫(yī)師實施的工具以下幾種工具都可以用來衡量認知的各種成分（表

2、1）。這些工具雖然是可靠的，但在臨床實踐中并不總是易于開展，因為其中一些耗時較長，且需要訓練有素的人員實施。然而，臨床醫(yī)生仍應熟悉這些測試，以更好地理解那些涉及這些測試工具使用的研究結果?！喴拙駹顟B(tài)量表（MMSE）MMSE量表廣泛用于測試整體認知功能，但不包括執(zhí)行功能。該測試得分范圍為0到30，24分及以上提示無認知障礙。MMSE得分與教育程度相關，這對于該工具在多樣化人群中的使用造成了一些問題。此外，針對無癡呆及無精神病個體，MMSE對于識別細微的認知功能障礙往往欠敏感?！鴶?shù)字符號替換測試（DSST）DSST基于一個數(shù)字-符號編碼表，其中1-9的每個數(shù)字均

3、對應一個符號。受試者在90秒內盡可能多地按編碼表將符號與數(shù)字進行匹配，分數(shù)越高，認知功能越好。如下圖：▲Stroop測試Stroop測試呈現(xiàn)一系列代表顏色的字（如紅、黃、綠等），但其打印時所使用的字體顏色與其字面意義并不一致（例如，以紅色字體打印“綠”字）。受試者須說出字的顏色，而非這個字本身。該測試存在數(shù)個版本，但分數(shù)通常基于限定時間內正確項的數(shù)目。如下圖（英文版）：▲連線試驗（TMT）TMT由2個定時部分組成：A部分測試注意力和認知速度，受試者按照升序順序（從1到25）將帶有編號的圓圈用線連接起來；B部分測試執(zhí)行功能，受試者按照數(shù)字和字母交叉的順序連接。得分

4、依據(jù)受試者完成任務所需要的時間確定，分數(shù)越高提示功能損害越顯著。如下圖：▲Rey聽覺語言學習測試（RAVLT）受試者閱讀一個包括15個單詞的列表，并在聽到后即刻及經過一段時間后重復盡可能多的單詞。分數(shù)由受試者所回憶出的單詞數(shù)目決定。▲簡單反應時（SRT）SRT測試包括對時間間隔不規(guī)則的刺激的反應。被呈現(xiàn)一個刺激后，受試者即按一下按鈕；刺激時間不確定。得分基于受試者的反應時間。▲選擇反應時（CRT）與SRT測試類似，但受試者被呈現(xiàn)的是2種可能的刺激與2個可能的應答：呈現(xiàn)其中一種刺激后，受試者須按下A按鈕，而呈現(xiàn)另一個刺激后則按B按鈕。分數(shù)基于除去錯誤后的反應時間。

5、▲字母-數(shù)字排序測試（LNST）LNST為韋氏成人智力測驗的組成部分，主試大聲讀出數(shù)字和字母，患者通過數(shù)字大小和字母順序對它們進行排序，序列長度從2增加至8。連續(xù)3次測試失敗，測試停止?！鴶?shù)字劃消測驗（TDCT）患者有45秒的時間在一系列數(shù)列中搜索2個具體的數(shù)字。發(fā)現(xiàn)數(shù)字的次數(shù)減去錯誤次數(shù)和被試需要提醒的次數(shù)即為測驗得分。患者自評量表日常實踐中，臨床醫(yī)生需要易于實施、經效度驗證、對癥狀變化敏感的測驗量表。目前，2種此類量表可用于抑郁癥患者。其局限之處在于，它們所報告的是患者對功能的感知，而非實際功能；另外，不直接評估執(zhí)行功能導致這些工具的應用尤其受限?！槭】傖t(yī)

6、院認知及身體功能問卷（MGHCPFQ）MGHCPFQ包含7個條目，要求受試者將其認知功能與他們最佳水平的認知功能進行比較。有研究使用該問卷評估了MDD患者接受抗抑郁治療后的認知功能；結果顯示，治療成功后，許多患者的認知功能障礙仍然存在?！X障礙問卷（PDQ）PDQ是一個包含20個條目的、經效度驗證適用于MDD患者的調查問卷。另外，一個更為簡短的5-條目版本（PDQ-5）也可使用。此問卷評估注意力和專注力、前瞻記憶、回溯記憶，規(guī)劃和組織?？挂钟羲帉σ钟粽J知損害的療效針對抗抑郁藥對整體認知功能及執(zhí)行功能的隨機安慰劑對照研究比較缺乏。盡管事實上，認知癥狀普遍存在于各

7、個年齡組的抑郁癥患者中，然而直到最近，研究仍專注于老年抑郁癥患者。越來越多的研究表明，針對抑郁癥患者的認知功能障礙，尤其是執(zhí)行功能障礙，傳統(tǒng)抗抑郁藥治療的效果往往欠佳。例如，Culang-Reinlieb及其同事開展了一項為期12周的研究，比較了SSRIs類藥物舍曲林與TCAs類藥物去甲替林對63名45歲以上抑郁癥患者的療效。研究中所使用的認知測試組共包括6個測試。研究顯示，除舍曲林組受試者在一項記憶測試和語言學習中分數(shù)有所提高（P=0.001），兩組其他測試得分均無顯著改善。度洛西汀在一項2007年的研究中，Raskin及其同事使用RAVLT、DSST、TDC

8、T及LNST評估了SNR