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《抑郁癥殘留癥狀-關(guān)注認(rèn)知損害2017郭中孟》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、抑郁癥的殘留癥狀：聚焦認(rèn)知損害（ResidualSymptomsofDepression:FocusonCognitiveDysfunction)江西省精神衛(wèi)生中心江西省精神病院南昌大學(xué)附屬精神病院郭中孟2017.10各位專家好！交流提綱抑郁癥的癥狀維度及治療目標(biāo)抑郁癥的綜合干預(yù)措施臨床治愈的概念及評(píng)估常見殘留癥狀：關(guān)注認(rèn)知損害小結(jié)抑郁癥：一個(gè)系統(tǒng)性的疾病情感/認(rèn)知癥狀1Depressedmood抑郁情緒Anhedonia快感缺乏Hopelessness無望Lowself-esteem自我評(píng)價(jià)低Impairedmemo
2、ry記憶損害Difficultyconcentrating注意難集中Anxiety焦慮Anger/irritability生氣/易激惹Suicidalideation自殺觀念軀體癥狀2Headache頭痛Fatigue疲乏Disturbedsleep睡眠障礙Dizziness頭暈Painfulphysicalsymptoms軀體疼痛Gastrointestinal(GI)complaints消化道不適Sexualdysfunction性功能障礙Menstrualproblems月經(jīng)紊亂1.DSM-IV-TR?.Wash
3、ington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000;349-356.2.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.抑郁癥的現(xiàn)代治療：綜合干預(yù)抑郁癥（MDD）的治療目標(biāo)（2015中國(guó)抑郁障礙防治指南第二版）急性期：目標(biāo)：癥狀緩解（remission），功能恢復(fù)，生活質(zhì)量提高時(shí)間：8-12周方法：藥物（全）、心理（輕中、聯(lián)合）、物理治療（敏感、重）；其他如光照治療、運(yùn)動(dòng)治療等鞏固期：目標(biāo)：防止復(fù)燃時(shí)間：4-9個(gè)月（20%-85%）原則：急性期治療
4、方案、藥物劑量、使用方法保持不變方法：藥物治療；合并心理治療，階段性物理治療維持期：目標(biāo)：防止復(fù)發(fā)時(shí)間：一般2-3年原則：敏感患者：有三次及以上抑郁發(fā)作或者慢性抑郁障礙的患者；存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的附加因素（如存在殘留癥狀、早年起病、有持續(xù)的心理社會(huì)應(yīng)激、有心境障礙家族史、共?。┑?。方法：急性期及鞏固期有效的方法繼續(xù)使用足量治療終止治療緩慢停藥（1-2個(gè)月）定期隨訪，尤其是2個(gè)月內(nèi)臨床治愈（remission）近10年來，抑郁癥臨床治愈的概念越來越受關(guān)注，2010年8月美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）《抑郁障礙治療實(shí)踐指南》，明確定義
5、抑郁障礙治療總目標(biāo)為：獲得臨床治愈、改善功能損害和提高生活質(zhì)量。2015年中國(guó)抑郁障礙防治指南（第二版）明確指出：急性期治療（8~12周）：控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈與促進(jìn)功能恢復(fù)到病前水平，提高患者的生活質(zhì)量。如何評(píng)估臨床治愈？結(jié)果擬定義和標(biāo)準(zhǔn)Remission臨床治愈抑郁癥狀完全消失時(shí)間＞2周，＜6個(gè)月；HAMD-17≤7或者M(jìn)ARDS≤10；社會(huì)功能恢復(fù)良好Recovery痊愈長(zhǎng)期的臨床治愈（HAM-D17評(píng)分?7分，6個(gè)月及以上）Relapse復(fù)燃在臨床治愈期間，出現(xiàn)反復(fù)和癥狀加重Recurrence復(fù)發(fā)痊愈后
6、出現(xiàn)一次新的抑郁發(fā)作HAM-D17=17-itemHamiltonRatingScaleforDepression.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1991;48:851-855.RushAJ,TrivediMH.PsychiatricAnn.1995;25:704-709.注：remission譯為“臨床治愈”，或“完全緩解”MDD的臨床治愈率知多少？抑郁癥殘留癥狀知多少？抑郁癥序貫治療研究（STAR*D）顯示，經(jīng)治療達(dá)到臨床治愈（HAMD-17總分≤7）的抑郁癥患者中，90%仍存在殘留癥
7、狀，如抑郁情緒、功能受損及消極觀念等。存在殘留癥狀的患者復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)時(shí)間間隔較短，且職業(yè)及社會(huì)功能受損更嚴(yán)重。STAR*D研究：是迄今為止規(guī)模最大的有關(guān)抑郁癥治療的前瞻性研究，共納入了3671名抑郁癥患者；治療共分四步，患者依次進(jìn)行，直至主要轉(zhuǎn)歸——臨床治愈常見的殘留癥狀抑郁癥殘留癥狀增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)*Residualsymptoms:LongitudinalFollow-upEvaluationPsychiatricStatusRating(LIFEPSR)Scales.JuddLL,etal.JAffectDis
8、ord.1998;50:97-108.殘留癥狀*無殘留癥狀13.434.2無經(jīng)歷復(fù)發(fā)的患者(10-y;%)抑郁癥的殘留癥狀分類抑郁癥殘留癥狀最常見的有兩大類：一類是抑郁癥狀本身沒有完全緩解，比如抑郁心境，興趣、動(dòng)力、欲望、精神運(yùn)動(dòng)性損害、內(nèi)疚感、自殺意念等沒有緩解；另一類是非抑郁情緒癥狀，如睡眠障礙、焦慮、疲勞、認(rèn)知損害、易激惹、
