腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理對老年重癥患者的影響觀察.doc

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理對老年重癥患者的影響觀察摘要：目的探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理方法對老年重癥患者的影響。方法選擇老年重癥患者68例，分成腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)組與腸外營養(yǎng)(PN)組。EN組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時按照腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理規(guī)范輔助支持治療；PN組為腸外營養(yǎng)支持，按照靜脈輸注規(guī)范操作，觀察兩組患者治療前后血清總蛋白、白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及血尿酸等相關(guān)性代謝指標(biāo)的變化，并對壓瘡、死亡等記錄，對兩組結(jié)果分析。結(jié)果EN組在血清總蛋白、白蛋白、總膽固醇等指標(biāo)高于PN組；壓瘡、死亡發(fā)生少于PN組。結(jié)論腸內(nèi)營養(yǎng)伴專項(xiàng)護(hù)理規(guī)范操作在治療老年重癥患者

2、中具有積極的正面影響作用。關(guān)鍵詞：老年重癥；腸內(nèi)營養(yǎng)；規(guī)范護(hù)理中圖分類號：R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1959(2017)19-0122-02營養(yǎng)不良是影響老年重癥患者醫(yī)治效果的主要負(fù)面因素之一。針對老年重癥患者給予合理的腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持已有共識，能夠改善營養(yǎng)狀況，提高療效，最終降低病死率[1]O本文對收治各種病因引起不能正常進(jìn)食伴存有不同程度營養(yǎng)不良的老年重癥患者在行原發(fā)病治療同時，分組對照觀察腸內(nèi)營養(yǎng)支持并腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理規(guī)范治療與腸外營養(yǎng)支持并靜脈輸注規(guī)范治療，旨在探索腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理對老年重癥患者的影響，現(xiàn)報告如下。1

3、資料與方法1.1一般資料選擇我科2013年12月?2016年12月收治的腦卒中或老年性癡呆伴吞咽障礙、植物人狀態(tài)、慢性心衰、COPD及惡性腫瘤等68例患者，隨機(jī)分成EN組和PN組各34例。EN組中，男仃例，女仃例，年齡72?89歲，平均年齡(78.21±4.84)歲，營養(yǎng)支持前后觀察時間(14.35±5.09)d；PN組中，男22例，女12例，年齡64?88歲，平均年齡(79.91士7.69)歲，營養(yǎng)支持前后觀察時間(14.65+4.33)d,記錄兩組患者治療前后相關(guān)生化指標(biāo)，壓瘡及死亡情況。1.2方法EN組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體方法為：自制

4、勻漿營養(yǎng)糊，每日能量約為6276kJ(1500kcal)/d；營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)為淀粉55%,脂肪25%,蛋白質(zhì)15%?20%,食鹽3?6g,維生素、纖維素選擇新鮮果蔬約300g配制；加工成熟食，用攪拌機(jī)制成勻漿，加水配制總量(1800±200)ml/d,24h內(nèi)分次經(jīng)鼻胃管注入，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。PN組給予腸外營養(yǎng)支持，具體是營養(yǎng)液總量控制在1600ml/d以內(nèi)；熱量供給104.6kJ(25kcal)/kg?d,采用20%中長鏈脂肪乳供給脂肪1g/kg?d,18-AA復(fù)方氨基酸供給氨基酸1g/kg?d；非氮熱量氮為130:1,其余使用葡萄糖；水溶性維

5、生素和脂溶性維生素各1支,氯化鉗6g/d,氯化tt5g/d,靜脈輸注并給予常規(guī)理1.3觀察指標(biāo)記錄治療前后影響營養(yǎng)代謝的生化指標(biāo)，務(wù)蛋白，白蛋白，總膽固醇，三酰甘油，空腹血糖，血尿酸預(yù)并對壓瘡、死亡發(fā)生淒歸徐1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量餐以x±s）表示；組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較采用配t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間相關(guān)指標(biāo)比較采用兩因素兩水平方差析P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者組內(nèi)指標(biāo)比較EN組治療前后總蛋白、白蛋白、總膽固醇升高均有？@著性差異（P<0.05）；三酰甘油、空腹血糖、血尿酸三頊

6、顯著性差異。PN組治療后總蛋白升高，但前后對比無顯著性；其它生化指標(biāo)均有下降，其中總膽固醇、三酰甘油及血尿酸下降有顯著性差異（PvO.05）,白蛋白、空腹血糖下降無顯著性，見表1o2.2兩組患者組間方差據(jù)較EN組對刑組治療前后組間各生化指標(biāo)方差樁結(jié)果：總蛋白、白蛋白、總膽固醇及血尿酸有顯著性差異（PvO.05）；三酰甘油P二0.073,組間比較無顯著性差異，但P值接近0.05；其余指標(biāo)差異不顯著，見表2O2.3壓瘡、死亡EN壓瘡3例，死亡3例；PN組壓瘡"例，死亡9例。3腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理3.1心理護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)前告知患者及家屬要實(shí)施鼻胃管插管操作，

7、詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性、實(shí)施方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其有一定的心理適應(yīng)準(zhǔn)備，回答患者及家屬提出的問題。如是昏迷患者，之前向家屬做好解釋，爭取配合腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，提高插管的成功率，確保安全性。3.2插管護(hù)理評估患者狀況，選擇管徑適宜鼻胃管，確保插管入胃。置管時注意動作輕柔，避免強(qiáng)行插入；鼻胃管到達(dá)會咽部時（距門齒約15cm）,囑患者做吞咽動作，同時向前遞送鼻胃管；對昏迷等不能配合的患者，操作時將頭部略微抬起，使下頜靠近胸骨柄，增加咽后壁弧度，便于鼻胃管貼著咽后壁緩緩插入；確定鼻胃管入胃，避免嗆咳反射發(fā)生，尤其對少數(shù)昏迷、氣管黏膜刺激反應(yīng)弱

8、的患者更要及時判斷鼻胃管插入位置。確定鼻胃管入胃方法有[2]：①抽吸胃液，觀察吸出液體的顏色與性狀，必要時測定吸出液體的pH值（胃液pH值為0.9?1.5,使用抑酸