口腔頜面腫瘤.ppt

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1、概論introduction腫瘤：Tumor,Neoplasm良性腫瘤（瘤）：BenignTumor(-ma)惡性腫瘤：Malignance癌：Carcinoma——上皮源性肉瘤：Sarcoma——間葉源性特例：白血病、霍杰金氏病、黑色素瘤腫瘤在現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展中具有特殊的地位基因工程的直接推動者和最大受益者概論introduction概念:內(nèi)外因素→細(xì)胞DNA突變→生長分裂失控→增生、分化功能障礙是一種基因病、系統(tǒng)病惡性腫瘤的基本生物學(xué)特性：無限生長趨勢浸潤轉(zhuǎn)移臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology口腔癌瘤

2、3.2～3.6／10萬(男)2.5～3.4／10萬(女)口腔及咽部（惡性）發(fā)病率8.7／10萬(男)6.0／10萬（女）患病率13.3～13.9／10萬(男)7.7～10.6／10萬(女)臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology構(gòu)成比(proportion)居全身腫瘤第10位，占8.2％全身腫瘤良惡性比為1:1，口腔頜面部良性多于惡性性別和年齡(sexandage)男性多發(fā)(惡性)為2:1年齡高峰40～60歲，西方高10歲趨勢：年齡增高，女性增多臨床流行病學(xué)Cl

3、inicalEpidemiology組織來源（tissue）良性以牙源性及上皮源性多見（80%），次為間葉源性；惡性以鱗狀上皮（80%），其次腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋巴造血組織來源較少。好發(fā)部位（region）良性見于舌、牙齦、口腔粘膜、頜骨及顏面；惡性見于舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、腭癌、上頜竇癌臨床流行病學(xué)ClinicalEpidemiology癌瘤病因綜合作用概念現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識外界因素：物理（牙尖、不良修復(fù)體）、化學(xué)（吸煙）、生物（病毒）、營養(yǎng)等內(nèi)在因素：神經(jīng)精神、內(nèi)分泌、免疫、遺傳、基因突變祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)識七情郁結(jié)和正氣虛衰

4、等口腔頜面部腫瘤學(xué)臨床表現(xiàn)ClinicalFeatures良惡性腫瘤的區(qū)別是相對的（臨界瘤、惡變）良性腫瘤：球形、橢圓形、分葉狀、結(jié)節(jié)等惡性腫瘤：浸潤型、外生型、潰瘍型、轉(zhuǎn)移及全身狀況口腔頜面部良惡性腫瘤的鑒別(1)組織分化程度：良性腫瘤分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似；惡性腫瘤分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。(2)核分裂像：良性腫瘤核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像；惡性腫瘤核分裂像多見，并可見病理核分裂像。(3)生長速度：良性腫瘤緩慢；惡性腫瘤較快。(4)生長方式：良性腫瘤多見膨脹性和外生性生長，前者常

5、有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿樱粣盒阅[瘤為浸潤性和外生性生長，前者無包膜形成，與周圍組織一般分界不清楚，故通常不能推動，后者伴有浸潤性生長?？谇活M面部良惡性腫瘤的鑒別(5)繼發(fā)改變：良性腫瘤很少發(fā)生壞死和出血；惡性腫瘤常發(fā)生壞死、出血和潰瘍形成。(6)轉(zhuǎn)移：良性腫瘤不轉(zhuǎn)移；惡性腫瘤常有轉(zhuǎn)移。(7)復(fù)發(fā)：良性腫瘤手術(shù)后很少復(fù)發(fā)；惡性腫瘤手術(shù)等治療后經(jīng)常復(fù)發(fā)。(8)對機體影響：良性腫瘤較小，主要引起局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果；惡性腫瘤較大，除壓迫，阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引

6、起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)?？谇活M面部腫瘤學(xué)診斷Diagnosis高度警惕性，避免誤診漏診，正確診斷是關(guān)鍵病史采集：癥狀、時間、部位、速度、變化臨床檢查：全身及局部表現(xiàn)（望診、觸診、精神營養(yǎng)狀態(tài)、有無轉(zhuǎn)移和惡病質(zhì)等）影像學(xué)檢查：X-ray、超聲、MRI、CT和核素掃描等穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查：活檢、標(biāo)志物等口腔頜面部腫瘤學(xué)治療Treatment綜合治療觀點、多因素具體分析、多學(xué)科會診第一次治療是治愈的關(guān)鍵治療原則良性腫瘤：以外科手術(shù)為主，病理，進一步治療；惡性腫瘤：組織來源、分化程度、部位、臨床分期(TNM),病員全身狀況

7、等口腔頜面部腫瘤學(xué)手術(shù)治療：腫瘤外科原則惡性腫瘤徹底、完全切除，根治性頸淋巴清掃術(shù)；功能性手術(shù)；姑息性手術(shù)解除并發(fā)癥。無瘤原則：正常組織內(nèi)、整體切除、避免擠壓、避免切破、外露紗布包裹、電刀、縫合前的沖洗、更換手套等。放射治療：細(xì)胞電離、破壞分為：高度敏感、中度敏感、不敏感方式分為：外照、腔內(nèi)照射；放療前準(zhǔn)備：病灶牙、金屬冠、口腔衛(wèi)生；放療后3-5年內(nèi)不能拔牙?？谇活M面部腫瘤學(xué)-治療化學(xué)藥物治療1946年氮芥應(yīng)用開創(chuàng)了現(xiàn)代化療的歷史藥物分類：細(xì)胞毒類（烷化劑）：氮芥、CTX、DITC等抗代謝類：MTX、5-Fu等抗生素類：博萊

8、、平陽、阿霉素等激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類等植物類；長春新堿、秋水仙堿等其他（雜類）：順鉑、羥基脲等細(xì)胞周期非特異性藥物（細(xì)胞毒類、抗生素類）細(xì)胞周期特異性藥物時相特異性(生物堿、MTX)周期特異性(5-Fu)口腔頜面部腫瘤學(xué)綜合治療不是一些單一手段的隨意疊加而是一些特定治療方法的有機組合早