交感神經(jīng)阻滯ppt課件.pptx

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1、交感神經(jīng)阻滯術(shù)、射頻術(shù)的應(yīng)用123胸交感神經(jīng)－解剖：胸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)怯上鄳?yīng)節(jié)段的交感神經(jīng)節(jié)相連組成。通常每個(gè)椎體節(jié)段有相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)，但偶有相鄰的兩個(gè)神經(jīng)節(jié)合并，所以其數(shù)量不定。4T2、T3交感神經(jīng)節(jié)的位置特點(diǎn)：右側(cè)：T2神經(jīng)節(jié)平均距椎體前緣19mm（12－31）、T3神經(jīng)節(jié)平均距椎體前緣20mm（9－31）；左側(cè)：T2神經(jīng)節(jié)平均距椎體前緣17mm（6－27）、T3神經(jīng)節(jié)平均距椎體前緣19.5mm（9－30）。5－適應(yīng)癥：－禁忌癥交感神經(jīng)相關(guān)的疼痛性疾?。篊RPS上肢的血管性疾?。豪字Z氏病、多漢癥診斷性阻滯有效局部感染全身感染性疾病出、凝血障礙胸主動(dòng)脈瘤呼吸功能不全67T

2、he“ScottyDog”8L4SAPL3SAP=superiorarticulatingprocess9－解剖腰交感神經(jīng)由腰交感干和腰交感神經(jīng)節(jié)組成，左右各一，上起自第一腰椎與胸交感干相延續(xù)，下至第5腰椎與骨盆交感干相連。兩側(cè)交感干位于椎體前外側(cè)，比胸交感干的位置更靠內(nèi)靠前，在腰大肌的前內(nèi)側(cè)。兩側(cè)腰交感干與大血管關(guān)系不同，左側(cè)位于主動(dòng)脈外側(cè)，右側(cè)位于腔靜脈側(cè)后緣。腰交感神經(jīng)是交感神經(jīng)系統(tǒng)中變異最多的部位，特別是神經(jīng)神經(jīng)節(jié)的數(shù)目和交感干的形態(tài)極不固定，不僅個(gè)體之間有差異，同一患者兩側(cè)也可不同，一般為4～5個(gè)節(jié)，位于相應(yīng)椎體側(cè)前緣，有時(shí)為2～8不等，L2與L3節(jié)經(jīng)常相互

3、融合。腰交感神經(jīng)節(jié)大小為寬3～5mm,長10～15.5mm。10腰交感神經(jīng)節(jié)的解剖特點(diǎn)腰2位于椎體側(cè)前方中、下1/3處；腰3位于椎體側(cè)前方中、上1/3處；腰4位于椎體側(cè)前方中間，這樣的特點(diǎn)提示在治療時(shí)針尖應(yīng)在的位置。（圖）1112－適應(yīng)癥復(fù)雜性局部疼痛綜合癥（CRPS）：外周血管?。郝匝墀d攣性疾?。喝缋字Z病、雷諾現(xiàn)象、冷損傷、足發(fā)紺、網(wǎng)狀青斑等；慢性阻塞性血管?。喊ㄑㄩ]塞性脈管炎及動(dòng)脈硬化性閉塞。截肢后疼痛綜合癥：幻肢痛或殘肢痛頑固的帶壯皰疹后神經(jīng)痛頑固性內(nèi)臟痛：盆腔臟器的慢性疼痛，如慢性盆腔炎引起的疼痛，盆腔內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的慢性疼痛。慢性腰腿痛：盤源性腰痛。其他

4、慢性疼痛或非疼痛性疾?。憾嗪拱Y；部分癌痛；闊筋膜綜合癥，難治性下肢潰瘍等。腰背痛手術(shù)失敗綜合癥。13－禁忌癥局部感染全身感染性疾病出凝血功能異常診斷性阻滯效果不佳14－并發(fā)癥：交感神經(jīng)作用過度：病人感到治療側(cè)下肢熱和腫脹感，這種情況一般持續(xù)在6周，偶有終身存在。累及腹股溝神經(jīng)：引起不同程度的腹股溝區(qū)域的后遺癥。神經(jīng)炎（生殖股神經(jīng)）。損傷腎臟。15操作－體位、定位（L2－L4）16－穿刺在標(biāo)示的進(jìn)針點(diǎn)，局部麻醉后，取套管針穿刺，調(diào)整穿刺針的方向，使穿刺針成最短距離，點(diǎn)狀投影；通過套管針插入鈍、彎射頻針；當(dāng)射頻針觸及椎體側(cè)緣時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)穿刺針，向前推進(jìn)。影像判斷：在前后位

5、針尖在椎弓根所在的位置（上下關(guān)節(jié)連線最佳）、側(cè)臥位片見針尖在椎體的前緣（L2在椎體的中下1/3處、L3在椎體的中上1/3處、L4在椎體的中間）。17腰5穿刺在L5穿刺較上幾個(gè)椎體有所不同由于髂脊的原因，在有些病人，髂脊較高，球管傾斜的角度往往較大，穿刺點(diǎn)有時(shí)緊靠髂脊；在球管的調(diào)節(jié)中，要緩慢移動(dòng)，使穿刺點(diǎn)避開髂脊，有時(shí)只有一個(gè)很小的空間。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕，因?yàn)榇┐提樣袝r(shí)在椎間孔的下方經(jīng)過，有觸及L5神經(jīng)根的可能；交感神經(jīng)節(jié)在L5的位置較高，有時(shí)在L4/5椎間盤水平，穿刺針尖應(yīng)在椎體側(cè)方的中上1/3處。1819－造影：分別從射頻針注入造影劑歐乃派克1－2ml（在動(dòng)態(tài)下）觀察

6、造影劑的走向，如果造影劑進(jìn)入腰大肌，說明針尖的位置太后、太偏外，需向前、向內(nèi)推進(jìn)，再造影確定準(zhǔn)確位置，每個(gè)節(jié)段同樣進(jìn)行。正位見造影劑擴(kuò)散在椎弓根上下、側(cè)位見在椎體前側(cè)；無入血、無肌肉顯影、無神經(jīng)根顯影。202122232425262728此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！