[精品]直立傾斜試驗(yàn)對(duì)血管迷走性暈厥的診斷意義.doc

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1、直立傾斜試驗(yàn)對(duì)血管迷走性暈厥的診斷意義直立傾斜試驗(yàn)對(duì)血管迷走性暈厥的診斷意義摘要目的：觀察直立傾斜試驗(yàn)（HUT）對(duì)血管迷走性暈厥（VVS）的診斷價(jià)值。方法：選擇2002年9月?2006年8月因暈厥而就診的58例患兒，試驗(yàn)前3天停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物，試驗(yàn)前12小時(shí)禁食。患兒仰臥5分鐘，記錄動(dòng)脈血壓、心率及I【導(dǎo)心電圖。然后站立于傾斜板床（傾斜角度60。以上），直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或完成45分鐘全程。期間每5分鐘測(cè)血壓、心率及I［導(dǎo)心電圖1次，且有不適癥狀時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。結(jié)果：陽(yáng)性32例（55.2%）,其中女26

2、例（81.1%）o結(jié)論:直立傾斜試驗(yàn)對(duì)血管迷走性暈厥有特異性診斷價(jià)值，但敏感度不高。關(guān)鍵詞直立傾斜試驗(yàn)血管迷走性暈厥資料與方法一般資料：研究組58例，均來自于2002年9H~2006年8月來我院兒科因暈厥發(fā)作而就診的患兒，其中男18例，女40例；年齡8?14歲，平均11.87歲；至少有1次暈厥發(fā)作史。所有患兒均經(jīng)血液生化、心電圖、腦電圖、心臟彩超、頭顱CT檢查，除外引起暈厥的器質(zhì)性疾病。方法：試驗(yàn)前3日停用一切影響植物神經(jīng)功能的藥物，試驗(yàn)前12小時(shí)禁食?；純貉雠P5分鐘，記錄動(dòng)脈血壓、心率及II導(dǎo)心電圖，然后站立

3、于傾斜板床（傾斜角度60。以上），直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)或完成45分鐘全程。在試驗(yàn)過程中，從試驗(yàn)開始即刻每5分鐘測(cè)量血壓、心率及I［導(dǎo)心電圖1次，若患兒有不適癥狀可隨時(shí)監(jiān)測(cè)。結(jié)果判斷：患兒在傾斜過程中出現(xiàn)暈厥或暈厥先兆（頭暈并經(jīng)常伴有以下1種或1種以上癥狀：視、聽覺下降，惡心、嘔葉.、大汗、站立不穩(wěn)等）的同時(shí)伴有以下情況之一者。①舒張壓〈6.7好&和（或）收縮壓〈10.7kPa或平均壓下降25%以上；②竇性心動(dòng)過緩（4?6歲心率〈75次/分；6~8歲心率〈65次/分；8歲以上心率〈60次/分或竇性停搏〉3秒;③一過性

4、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯;④交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)o結(jié)果陽(yáng)性32例(55.2%),其中女26例(81.3%)。多數(shù)有惡心、頭昏、出冷汗、黑?、胸悶、面色蒼口，同吋血壓下降和(或)心率減慢，及時(shí)終止試驗(yàn)，平臥5~10分鐘，癥狀皆可緩解。討論血管迷走性暈厥患兒起初也是回心血量減少，心室充盈下降，但由于患兒體內(nèi)兒茶酚胺水平高，引起心室過度強(qiáng)烈收縮，造成“空排效應(yīng)”，反而激活了心室后下壁心臟機(jī)械受體，沖動(dòng)經(jīng)C纖維傳遞到腦干迷走神經(jīng)中樞，從而使迷走神經(jīng)活性反而加強(qiáng)(該反射稱為Bezold-Jar

5、ish反射[1]),反饋抑制交感神經(jīng)，從而作用于外周血管和心臟，使外周血管擴(kuò)張，心臟抑制，血壓下降，腦血流減少而發(fā)生暈厥。HUT是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷和鑒別診斷暈厥的有效方法，其特異度較高，國(guó)外達(dá)80%?90%,國(guó)內(nèi)可達(dá)100%⑵。本組結(jié)果，陽(yáng)性率55.2%,與文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異，但仍能大大提高VVS患兒的診斷率，也有利于與其他暈厥的鑒別，故HUT仍有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)1FentonAM,HammillSC,ReaRF,etal.VasovagalSyncope?AnnInternMed,2000,1

6、33(9)：714-725.2張清友，杜軍保，李萬(wàn)鎮(zhèn)?舌下含化硝酸甘油直立傾斜試驗(yàn)對(duì)兒童不明原因暈厥的診斷研究?屮華兒科雜志,2004,42(5):371-374.