區(qū)域神經(jīng)阻滯在腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位中的臨床應(yīng)用.doc

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1、區(qū)域神經(jīng)阻滯在腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位中的臨床應(yīng)用邛睞市醫(yī)療中心醫(yī)院普外科611530摘要：目的探討區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉在腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法2011年5月至2015年5月，回顧性總結(jié)和分析采用區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉下行腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位74例的臨床資料。結(jié)果74例患者按照神經(jīng)阻滯麻醉效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)64例，II級(jí)9例，III級(jí)1例。64例I級(jí)患者均完成手法復(fù)位，9例II級(jí)患者中6例完成手法復(fù)位，3例II級(jí)和1例III級(jí)因疼痛難忍無法繼續(xù)完成手法復(fù)位，予以急診手術(shù)。74例患者均無皮疹、皮下硬結(jié)、精索水腫、陰囊血腫

2、、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)論區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉下行腹股溝嵌頓疝手法復(fù)位效果好、安全性高、操作簡單、費(fèi)用低。關(guān)鍵詞：神經(jīng)阻滯；腹股溝嵌頓疝；手法復(fù)位腹股溝嵌頓疝是常見急癥，處理不及時(shí)常轉(zhuǎn)為絞窄性疝，引起不良后果。正確的手法復(fù)位是提高復(fù)位成功率和防止不良后果發(fā)牛的關(guān)鍵。而在手法復(fù)位前予以腹股溝區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉既能夠減輕患者痛苦，能夠提高手法復(fù)位成功率。我們自2011年5月至2015年5月，腹股溝神經(jīng)阻滯麻醉下手法復(fù)位腹股溝嵌頓疝74例，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料木組腹股溝嵌頓疝74例，男69例，女5例。1月?3歲45例；4

3、5歲?55歲3例；60歲?81歲26例。嵌頓時(shí)間最短20分鐘，最長24小時(shí)。右側(cè)65例，左側(cè)6例，雙側(cè)3例。合并心、肺、肝、腎功能不全口例。1.2方法1.2.1腹股溝區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉方法：骼前上棘與臍連線的外1/4處垂育?進(jìn)針，當(dāng)針尖穿破腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜時(shí)有突破感，數(shù)次回抽陰性,注入1%利多卡因（成人為5ml,小兒為0.5ml/kg）,退針到皮下向外側(cè)下方進(jìn)針，針尖觸及骼骨內(nèi)側(cè)壁，回抽無血無氣后注入1%利多卡因（成人為lml,小兒為0.5ml）,沿連線朝臍方向進(jìn)行皮下注射1%利多卡因（成人為lml,小兒為0.5ml

4、）。用手輕揉麻醉區(qū)域，加快局麻藥擴(kuò)散。1.2.2效果判定按照神經(jīng)阻滯效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)⑴進(jìn)行。I級(jí)：阻滯范圍完善，患者無痛、安靜，肌松滿意，為手術(shù)提供良好條件；II級(jí)：阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，患者有疼痛表情；III級(jí)：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，肌松效果較差，患者出現(xiàn)呻吟、躁動(dòng)，輔助用藥后，情況有所改善，但不夠理想，勉強(qiáng)完成手術(shù)；IV級(jí)：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法才能完成手術(shù)。此標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于手法復(fù)位上，神經(jīng)阻滯效果評(píng)級(jí)達(dá)到I、II級(jí)可予以手法復(fù)位；若達(dá)到IILIV級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，證明疝囊頸部嵌頓較緊，疼痛劇烈，病人無法忍受，此

5、時(shí)手法復(fù)位難度較大，則改為急診手術(shù)。1.2.3復(fù)位方法：多取頭低足高位，手法輕柔，不可暴力擠壓。對(duì)于較小的嵌頓疝，多見于嬰幼兒，用衣物或枕頭將病兒臀部墊高成仰臥位，然后術(shù)者站在病兒右側(cè)，用左食指，中指和拇指捏住病囊外環(huán)輕柔地按摩，用右手五個(gè)手指抓住病塊輕柔有力向腹腔推壓內(nèi)容物，切忌用暴力，以免損傷病內(nèi)容物，復(fù)位時(shí)要充分利用病兒哭鬧間歇吸氣機(jī)會(huì)（腹壓減?。┩茐簭?fù)位，哭鬧屏氣（腹壓增大）推壓停止，這時(shí)要持續(xù)抵扌當(dāng)病內(nèi)容物，如突然有一種滑動(dòng)感，腫塊消失，表明病內(nèi)容物已復(fù)位。較大的嵌頓疝，多見于中老年人，整復(fù)時(shí)可用兩手將疝體整個(gè)握住

6、，手指分開，兩拇指在前，其余手指在后，以兩拇指和食指理順向上翻轉(zhuǎn)的部分疝體，如同擠壓皮球一樣向疝囊頸部的方向均勻擠壓，疝內(nèi)容物即可徐徐還納。1.3結(jié)果手法復(fù)位成功70例（占94.6%；64例I級(jí)及9例II級(jí)患者中6例完成手法復(fù)位），擇期于3?7天后手術(shù)治療，無一病例出現(xiàn)腸壞死、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)牛；4例（占5.4%；3例II級(jí)和1例III級(jí)未完成）中轉(zhuǎn)急診手術(shù)治療（其中小兒1例；老年3例）。在急診手術(shù)治療的患者中，小兒患者因其嵌頓的腸管內(nèi)有較為干燥的大便嵌頓，不宜回納；而另外3例老年患者因在手法復(fù)位過程中出現(xiàn)血壓急劇升高，

7、患者疼痛難忍，無法進(jìn)一步手法復(fù)位，術(shù)中證實(shí)均無絞窄性疝發(fā)牛。74例患者均無皮疹、皮下硬結(jié)、精索水腫、陰囊血腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)牛。所有病人痊愈出院。2討論2.1腹股溝嵌頓性疝多急診入院，手術(shù)時(shí)機(jī)分為急診手術(shù)和手法復(fù)位成功后的擇期手術(shù)。不管是幼兒患者，還是老年患者，急癥手術(shù)往往準(zhǔn)備不足,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此急癥手術(shù)行疝修補(bǔ)的并發(fā)癥明顯高于擇期手術(shù)的患者［2］。故對(duì)一部分合適的患者先實(shí)行手法復(fù)位，在擇期手術(shù)條件下行疝囊高位結(jié)扎和無張力修補(bǔ)術(shù)，可以爭取到一定的時(shí)間以便對(duì)并存疾病先進(jìn)行治療，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)牛率。2.2

8、當(dāng)然手法復(fù)位前，應(yīng)鑒別疝內(nèi)容物有無壞死，是否發(fā)展成絞窄性疝,也就是一定要掌握手法復(fù)位適應(yīng)癥:①嵌頓時(shí)間<12h（嬰兒）或（12?24）h（幼兒）；時(shí)間不是唯一決定因素，故有時(shí)候也可以適當(dāng)放寬對(duì)嵌頓時(shí)間的估計(jì)；②全身情況好，無明顯腹脹、脫水、酸中毒；③無反復(fù)血便、腹膜刺激癥；④局部征彖