腹股溝嵌頓疝臨床護理體會

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1、腹股溝嵌頓疝臨床護理體會腹股溝斜疝是疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)（內環(huán)）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）,并可進入陰囊［1］。臨床癥狀不典型的嵌頓疝往往容易被誤診而延誤治療。尤其老年人體質差，常常并存多種疾病，手術風險大，并發(fā)癥發(fā)生率高。在臨床實踐中，我們加強了臨床護理，減少了并發(fā)癥，提高了治愈率，收到了滿意效果。我科自2008年1月以來共收治腹股溝斜疝嵌頓疝患者55例，其中1例因未及時就診病情危重入院后搶救4h死亡，其余的患者經我科積極治療和護理后全部治愈

2、出院，現就將護理體會報告如下。1臨床資料本組55例（男50例，女5例），右側腹股溝42例，左側腹股溝13例，年齡6個月?86歲。木組中12歲以下的兒童男39例，64歲以上的老年人11例，其中2例為女性；均有反復發(fā)生腹股溝可還納性包塊病史3個月?25年，其中老年人男性2例曾經做過右側腹股溝斜疝修補術2次，此次發(fā)病仍是右側腹股溝。發(fā)病原因12歲以下的兒童因大聲哭鬧致腹股溝包塊不能還納35例，劇烈蹦跳活動包塊不能還納4例；老年人因咳嗽、用力排便致腹股溝包塊不能還納9例，2例為疝術后復發(fā)，不能還納的時間為6?

3、36h入院。入院后根據病史病情，血液檢查和X線檢查確診為嵌頓疝，其中1例6個月男性因發(fā)生右側腹股溝包塊不能還納時間為36h入院，入院時出現了明顯的腹膜炎體征，X線檢查示嚴重的腸梗阻征象，并發(fā)高熱、脈速等中毒癥狀和嚴重的感染性休克，入院后搶救4h后無效死亡出院，其余的均采取手術治療，英中3例行腸切除吻合術，住院時間為6?lid,全部治愈出院。2護理2.1術前護理①心理護理：小兒或老年人對所患疾病疼痛不適引起恐慌、入院后對醫(yī)院環(huán)境的改變、對醫(yī)護人員的害怕心理，有的老年患者懼怕疼痛，拒不合作。針対這些情況，

4、我們護理人員要主動與他們溝通交流,通過親切的微笑，溫馨的話語，端莊的舉止，使他們感到真誠與溫暖，從而對醫(yī)護人員產生信任感。同時還耍幫助他們盡快熟悉周圍環(huán)境和人，讓他們感受到周圍的人都在關心他們。護理人員要耐心向患者解釋造成嵌頓疝的原因、手術治療的必要性、手術的程序、術前注意事項以及醫(yī)院過硬的技術力量，以便消除患者的緊張、恐懼心理，讓患者能安心配合治療，增強對手術治療的信心。講明需要患者和家屬配合的重要，小兒和老年人無法準確配合，就得依靠家屬配合，家屬的配合對于小兒和老年人來說它是決定治愈的關鍵Z-o②

5、做好緊急手術的術前準備：立即按醫(yī)囑禁食、采血送檢、輸液糾正水、電解質和酸堿失衡，補充血容量，做好胃腸減壓等護理。2.2術后護理①術后的常規(guī)護理：心理護理，特別要加強對小兒和老年人對手術后疼痛的心理護理，取得最大的配合；麻醉護理，安置患者取平臥位休息，膝下墊一軟枕，使覩關節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內壓力，利于切口的愈合和減輕術口疼痛，也利于患者翻身。術后麻醉完全清醒后鼓勵患者早期的在床上活動及活動四肢（協(xié)助給患者翻身，避免患者自己用力翻身，以增加腹內壓力，引起疝復發(fā)加重術口的疼痛，可預防

6、褥瘡），盡早的恢復腸道功能。一方面，耐心講解疾病康復知識，告之疾病恢復有一個漸進的過程，說明各管道使用的重要性和必要性，爭取患者及家屬的理解、支持和配合。另一方面針對悲觀、情緒低落的患者，護士要經常巡視，關心生活瑣事，耐心傾聽患者傾訴，多給予鼓勵，調動他們戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。②飲食：術口6~12h后，患者訴無惡心、嘔吐，給予進少量的無油膩的流質飲食，然后再逐步過渡到半流質飲食、軟食及普食等；其中3例行腸切除吻合術，術后給予禁食，加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，待腸功能恢復后開始進食流質等循序漸進的進食,

7、進食易消化無刺激性食物，飲水、進蔬菜、水果等，以保持大便通暢。③術后的病情觀察：觀察術口敷料，有無術口滲血，特別是小兒和老年人，缺少自我保護意識，防止術口敷料被大小便污染、脫落等引起術口感染；因嵌頓時間的關系，患者陰囊發(fā)生水腫的機會更大，因此用棉質毛巾將陰囊托起，減輕水腫。小兒和老年人有哭鬧和咳嗽、便秘的現象，應積極控制此現象，轉移小兒的注意力，盡量避免大聲哭鬧，老年人治療原有咳嗽、便秘的疾病，有咳嗽時用手掌按住術口，便秘時使用開塞露通便夯，保持大便通暢等防止術口裂開和復發(fā)。我科53例患者未發(fā)生此情況

8、，均已治愈出院。④根據醫(yī)囑運用抗生素預防感染、補充液體等對癥處理。⑤預防粘連性腸梗阻：疝手術后一般不宜過早下床活動［3］。但是老年嵌頓疝并腸壞死患者行腸切除腸吻合術后，要求早期下床活動，而很多老年患者術后身體虛弱，因切口疼痛，床上都不愿意翻身，更何況下床活動。為了減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，預防腸粘連，促進腸功能早日恢復，術后早期活動的重要性和必要性應向患者和家屬說明，取得他們的理解、支持和配合。鼓勵并協(xié)助患者床上定時翻身或適當下床活動。3健康教育加強患者及家