小兒腹股溝嵌頓疝臨床非手術(shù)處理

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1、小兒腹股溝嵌頓疝臨床非手術(shù)處理小兒腹股溝嵌頓疝臨床非手術(shù)處理［摘要］目的進(jìn)一步探討小兒腹股溝嵌頓疝臨床處理合適的方法。方法收集我院2004年5月?2009年5月就診患兒178例。結(jié)果均經(jīng)過(guò)手法復(fù)位,成功率80%,采用吸入麻醉方法進(jìn)行復(fù)位，成功率95%o結(jié)論在小兒腹股溝嵌頓疝12h內(nèi)，嵌頓腸管壞死機(jī)會(huì)少,吸入麻醉行手法復(fù)位是可行的。［關(guān)鍵詞］小兒；腹股溝嵌頓疝；手法復(fù)位［屮圖分類號(hào)］R656.2+1］文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-0515（2010）-9-086-01嵌頓性腹股溝斜疝又稱嵌閉疝，是小兒外科急診中常見(jiàn)病之一，急診處理是否得當(dāng)，直接影響預(yù)后

2、?，F(xiàn)就我院2004年5月?2009年5月收治178例小兒腹股溝嵌頓疝臨床非手術(shù)處理方法報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料:178例患兒,男性156例,女性22例,年齡在10d?11歲之間，以8個(gè)月?2歲左右患兒最多見(jiàn)，有136例，占76.4%。嵌頓時(shí)間在30min~18h不等，超過(guò)12h均采用直接手術(shù)治療，手法復(fù)位不成功者常見(jiàn)于右側(cè)疝，被嵌頓回盲部,有糞便在腸管時(shí)復(fù)位困難。1?2非手術(shù)處理方法：（1）患兒臥于診治床，臀部墊高，雙下肢屈曲同加仰臥位，術(shù)者站丁患兒右側(cè)，按于法復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)于法進(jìn)行復(fù)位,這種方法，患兒哭鬧掙扎明顯，不利于手法復(fù)位，成功率低，常用于嬰

3、幼兒。（2）1歲以上患兒按5~8mg/kg予以苯妥英鈉肌內(nèi)注射，待患兒安靜入睡后置于診治床，臀部墊高，雙下肢屈曲固定仰臥位（1歲以內(nèi)患兒可不給予鎮(zhèn)靜劑），在外環(huán)處用拇食指固定疝蒂另一手輕輕擠壓疝內(nèi)容物,均勻持續(xù)加壓。復(fù)位后常有少量氣體通過(guò)的感覺(jué)，然后疝很快消失。但是，有時(shí)患兒不易入唾，手法復(fù)位困難。（3）在手術(shù)室，麻醉醫(yī)生進(jìn)行七氟瞇吸入麻醉后,仰臥于手術(shù)臺(tái)，臀部墊高，雙下肢屈曲固定，按手法復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)手法進(jìn)行復(fù)位。很快將疝復(fù)位，患兒無(wú)哭鬧，無(wú)反抗。2結(jié)果復(fù)位成功165例（92.7%）,其中男150例（96.2%）,女15例（68?2%）。有1例手法復(fù)位不成功，

4、手術(shù)中見(jiàn)被嵌頓腸管容易出血，術(shù)后血便1例,發(fā)熱3例，腸穿孔發(fā)生率為0,手法復(fù)位成功后觀察無(wú)腹膜炎病例。3討論小兒腹股溝嵌頓疝發(fā)生年齡較小，一般父母均要求非手術(shù)治療，待小兒長(zhǎng)大后再考慮手術(shù)，有的患者反復(fù)多次出現(xiàn)嵌頓疝，醫(yī)生建議手術(shù)，但患者父母始終不同意。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),小兒腹股溝斜疝術(shù)后睪丸萎縮率為12%?15%［1］。而Purl認(rèn)為睪丸萎縮的高發(fā)率主要是急癥手術(shù)的結(jié)果［2］,急癥手術(shù)吋，由于組織水腫，小兒腹壁解剖層次不清，易損傷精索,影響睪丸血運(yùn)，導(dǎo)致睪丸萎縮。小兒嵌頓性斜疝行急診手術(shù)吋因疝囊組織水腫、脆弱不易分離，并且小兒疝囊木身就菲薄，水腫后更易撕裂，致使術(shù)

5、后復(fù)發(fā)。而且急診手術(shù)睪丸萎縮的發(fā)生率較擇期手術(shù)高［3］。因此，小兒嵌頓性斜疝應(yīng)首先予以手法復(fù)位,然后再擇期行手術(shù)治療，以盡量減少睪丸萎縮的發(fā)生率。而且，擇期手術(shù)可以采用小兒腹腔鏡方法，超高位結(jié)扎，復(fù)發(fā)率低。小兒腹壁較松弛疝環(huán)周圍組織富有彈性,腱性組織發(fā)育不完善不易造成嵌頓腸壞死。我科就診患兒，從嵌頓吋間、嵌頓部位皮膚顏色、患兒精神狀況等多個(gè)因素分析，考慮被嵌頓腸管沒(méi)有壞死，則采取手法復(fù)位，待2~3d后局部水腫消退再行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，通過(guò)對(duì)178例患兒手法復(fù)位治療，對(duì)如何提高復(fù)位成功率有以下兒點(diǎn)體會(huì)：（1）首先要明確診斷,鑒別是否是嵌頓疝、睪丸鞘膜積液、局部

6、淋巴結(jié)腫大、隱睪癥等,木組有1例診斷嵌頓疝，手法復(fù)位不成功，急診手術(shù),術(shù)中明確診斷為精索囊腫。（2）反復(fù)多次確定嵌頓吋間，對(duì)于判斷能否手法復(fù)位很重要。由于患兒不能很好描述,家屬提供資料很重要，判斷能否進(jìn)行手法復(fù)位。（3）手法復(fù)位手法和力度很重要，方法不當(dāng)或動(dòng)作粗暴,易造成嵌頓腸管破裂，而且復(fù)位不易成功。（4）確定采用手法復(fù)位吋，單純肌內(nèi)注射苯妥英鈉鎮(zhèn)靜,木組病例效果不佳，患者仍然有躁動(dòng)，更加擔(dān)心患者出現(xiàn)嘔吐而引起窒息。本組改進(jìn)方法，直接在手術(shù)室麻醉醫(yī)牛配合下，進(jìn)行七氟瞇吸入麻醉,復(fù)位快捷安全，患者清醒后不會(huì)感覺(jué)疼痛而不會(huì)哭鬧，就可以回家或者留院觀察一個(gè)晚上

7、。（5）女孩嵌頓疝，因其內(nèi)容物常常為卵巢和輸卵管，手法復(fù)位的成功率不及男孩嵌頓疝高。本組22例共7例復(fù)位不成功。書(shū)本指出：女性嵌頓疝應(yīng)該急診手術(shù)治療。（6）有糞塊的冋盲部或乙狀結(jié)腸被嵌頓，手法復(fù)位則不易成功,但是被嵌頓場(chǎng)管不易壞死。本組有8例手術(shù)中證實(shí)為回盲部而且有糞便，臨床所見(jiàn),不足為規(guī)律。（7）我科就診的小兒腹股溝嵌頓疝,絕大多數(shù)是晚上急診，患兒都已經(jīng)進(jìn)食，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。（8）為了下一步行腹腔鏡疝高位結(jié)扎做準(zhǔn)備，一般急診情況下，不采用腹腔鏡治療，復(fù)位后3天,局部水腫消退，做好充分手術(shù)前準(zhǔn)備，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)安全。（9）對(duì)于新生兒患者，手法復(fù)位則需要謹(jǐn)慎

8、，新半兒組織血管細(xì)，受壓后易缺血，腸壁薄,病史嵌頓吋間不詳，易于出