微型腹腔鏡治療小兒嵌頓性腹股溝疝手術(shù)體會

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1、微型腹腔鏡治療小兒嵌頓性腹股溝疝手術(shù)體會湯勁松紀(jì)維（通訊作者）（江蘇省蘇北人民醫(yī)院江蘇揚州225001）【中圖分類號】R729【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）49-0111-01小兒腹股溝疝是小兒常見病，并容易發(fā)生嵌頓，據(jù)報道占小兒腹股溝斜疝的9.7%[1]，不及時治療嚴(yán)重會危及生命。不能手法復(fù)位的手術(shù)治療是主要處理方法。隨著微創(chuàng)手術(shù)概念的發(fā)展和普及，小兒運用腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)在國內(nèi)逐步推廣。我院近年更在小兒嵌頓性腹股溝疝中運用微型腹腔鏡進(jìn)行復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎術(shù)30例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道

2、如下。1資料與方法1.1臨床資料木組30例，均為腹股溝嵌頓性斜疝，男24例，女6例，年齡13個月?9歲，平均4.2歲。病史最短3個月，最長8年。左側(cè)11例，右側(cè)19例。嵌頓時間3?26h，平均llho30例患兒均無先天性心臟病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病史，術(shù)前均無發(fā)熱，無血便，無明顯腹脹，患兒術(shù)前常規(guī)行彩超檢查了解疝內(nèi)容物及同側(cè)睪丸血運情況。1.2手術(shù)方法所有患兒均在氣管插管全身麻醉下手術(shù)。麻醉后，先試行嵌頓疝手法復(fù)位至腹腔，在臍皺褶處做5mm切口，用手指提起腹部皮膚，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力lOmmHg，置入5mm防損傷Trocar,再置入

3、微型腹腔鏡鏡頭，首先探查嵌頓腸管是否完全還納，如未完全復(fù)位，陰囊外輕輕擠壓；配合腔鏡直視下用無損傷鉗牽拉，多可復(fù)位成功；其次探查被還納的腸管組織有無壞死，鏡下清晰可見腸管嵌頓的痕跡，腸管血運，色澤，蠕動，腸管張力，系膜動脈搏動。腹腔鏡下觀察斜疝內(nèi)環(huán)口及腹壁下動脈血管走行，男性同時觀察內(nèi)環(huán)旁的腹膜下精索、輸精管。經(jīng)左臍旁3cm處做約3mm切口進(jìn)輔助鉗，于未閉內(nèi)環(huán)口體表投影處戳一1.5mm孔，先從戳孔刺入帶線針與操作鉗相配合，運用腹膜外潛行分離的方法，先預(yù)縫內(nèi)環(huán)U內(nèi)半周腹膜，帶線針穿入腹腔，操作鉗拉住縫線，退出帶線針，線端留在腹腔內(nèi)，

4、從同一戳孔刺入針鉤，預(yù)縫疝環(huán)口外側(cè)半圈腹膜后，刺入腹腔，把腹腔內(nèi)縫線鉤出，即完成環(huán)形縫合內(nèi)環(huán)U，收緊將線結(jié)打在戳孔皮下，內(nèi)環(huán)U即被關(guān)閉。最后觀察對側(cè)有無隱匿性疝，如存在對側(cè)隱匿性疝，冋吋予以結(jié)扎。排除腹腔內(nèi)積氣，皮膚生物膠膠合切口，結(jié)束手術(shù)。2結(jié)果30例患兒均順利完成手術(shù)。其中9例患兒腹腔鏡探查吋發(fā)現(xiàn)嵌頓腸管未完全還納，陰囊外擠壓結(jié)合無損傷鉗牽拉予以復(fù)位；7例合并對側(cè)隱匿性疝，同時予以結(jié)扎。手術(shù)吋間16?35min,平均23min。術(shù)中出血量1?5ml，平均2.3ml。術(shù)后住院日1?2天，術(shù)后無出血、陰囊血腫及切口感染等并發(fā)癥，術(shù)

5、后隨訪無復(fù)發(fā)。3討論小兒腹股溝斜疝在任何年齡段及任何吋間均可能發(fā)生嵌頓，這與特奮的生理解剖特點有關(guān)。腹股溝管徑細(xì)，而II其走行近于垂直狀態(tài)，腹壓增加吋，內(nèi)、外環(huán)幾乎重疊，外環(huán)又狹小，故易發(fā)生嵌頓。腹股溝嵌頓疝如得不到及吋有效處理，會發(fā)展為絞窄性腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。小兒嵌頓疝發(fā)生后因哭鬧、不合作、局部水腫，手法復(fù)位有一定難度,尤其對發(fā)病吋間較長、嵌頓內(nèi)容物較大者。常規(guī)手法復(fù)位存在一定盲0性，不能及吋判斷疝內(nèi)容物血運情況以及復(fù)位過程中是否發(fā)生疝內(nèi)容物的損傷。復(fù)位后因局部水腫，常規(guī)手術(shù)吋間往往推遲至72h后，延長住院吋間，增加疝

6、嵌頓再次發(fā)生可能性。開放手術(shù)行嵌頓疝還納疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)中解剖腹股溝管，充分游離疝囊至內(nèi)環(huán)口后行高位結(jié)扎。但嵌頓疝發(fā)生后，疝囊壁及周圍組織水腫粘連，境界不清，分離疝囊壁較為閑難，大大增加了損傷輸精管和精索血管幾率，奮報道小兒嵌頓疝采用開放手術(shù)治療后睪丸萎縮和不發(fā)育者占3.5%[2];小兒疝囊壁較薄，嵌頓疝發(fā)生吋局部水腫，疝囊壁質(zhì)地變脆，分離疝囊壁操作中容易將疝囊壁分破，增加疝囊高位結(jié)扎的難度，導(dǎo)致非高位的疝囊結(jié)扎或結(jié)扎不完全，從而增加術(shù)后復(fù)發(fā)率；手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后腹股溝區(qū)及陰囊區(qū)域腫脹，恢復(fù)吋間明顯延長[3】。與傳統(tǒng)手法復(fù)位及開

7、放性手術(shù)相比，腹腔鏡治療兒童腹股溝嵌頓疝具奮以下優(yōu)勢：（1）氣管插管全麻后小兒肌肉松弛，腹內(nèi)壓下降，嵌頓腸管易復(fù)位,II腹腔鏡下可全面觀察疝內(nèi)容物有無損傷及其血運情況，并得到及吋處理。（2）不需要解剖腹股溝管、剝離精索組織，避免了破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，避免加重腹股溝區(qū)及陰囊局部腫漲，術(shù)后無局部牽扯感，疼痛輕、恢復(fù)快[3]。（3）鏡下直視內(nèi)環(huán)口，準(zhǔn)確行疝囊高位結(jié)扎，復(fù)發(fā)率低。（4）腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口及腹壁下血管、精索血管、輸精管清晰，不會損傷精索神經(jīng)、血管和提睪肌。（5）單側(cè)疝患兒存在對側(cè)隱匿性疝的概率為31%?48%,腔鏡下可發(fā)現(xiàn)對

8、側(cè)隱匿性疝，同期手術(shù)處理，減少患者將來受再次手術(shù)的痛苦及危險。（6）可全面觀察腹腔內(nèi)臟器，有助于其他腹部疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療。參考文獻(xiàn)[1]NiedzielskiJ,KrIR,Gaw?owskaA.Couldincarcerationofingui