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1、UHS疝修補裝置治療腹股溝嵌頓疝體會陳彬鑫（浙江杭州余杭區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科浙江杭州311100）【摘要】目的總結UHS疝修補裝置治療腹股溝嵌頓疝臨床經驗。方法對2008-10到2011-10余杭區(qū)第一人民醫(yī)院以UHS疝修補裝置治療40例腹股溝嵌頓疝回顧性分析總結。結果木組患者手術均成功，患者治愈出院，隨訪0.5年以上未發(fā)現(xiàn)復發(fā)及遲發(fā)炎癥。結論UHS疝修補裝置治療腹股溝嵌頓疝安全可行，且具有優(yōu)勢。【關鍵詞】腹股溝嵌頓疝無張力修補術UHS【中圖分類號】R656.2+1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）19-0059-02腹股溝疝是基層醫(yī)院常見疾病，隨著我國社會居民的平均
2、壽命增加，發(fā)病率在逐漸升高，導致腹股溝嵌頓疝成為外科最常見的急腹癥之一。根據最新《中國疝和腹壁外科診療指南（2012年版）》，嵌頓疝需緊急手術處理，若處理不及時，可導致疝內容物絞窄壞死，甚至因腸穿孔、腹膜炎等危及生命。考慮嵌頓疝腹股溝區(qū)水腫以及手術創(chuàng)面污染感染等情況,傳統(tǒng)手術方法為松解疝環(huán)，將嵌頓疝內容物還納腹腔，并行疝囊高位結扎，2012指南中同時提到“對嵌頓疝急診手術是否使用補片仍有爭議”。但在H常工作中，各位行業(yè)同仁越來越多的認識到，無張力修補術I期治療腹股溝嵌頓疝是可行的。朱玲華，吳慧萍等均在嵌頓疝無張力修補術上得出有益嘗試［1,2］。目前己越來越多相關文章在各類期刊發(fā)表?，F(xiàn)對我院近年
3、來相關病例回顧分析，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1一般資料木組男36例，女4例，年齡42?75（平均60.2）歲，均為腹股溝斜疵嵌頓內容物小腸30例,大網膜10例，嵌頓時間1?15小時，平均5.4小時。4例有慢性氣管炎，6例有前列腺增生。1.2手術方法采用強生公司疝修補裝置：UHS（ULTRAPROHerniasystem）,連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝內環(huán)至恥骨結節(jié)連線切U,常規(guī)游離疝囊，切開疝囊前用紗巾保護切U,吸凈疝內滲液，擴大內環(huán)松解嵌頓，判斷疝內容物活性：觀察腸管顏色，若色澤變紅潤,腸蠕動正常及觸摸腸系膜可及血管搏動，考慮腸管活性可，予冋納腹腔。不能確定時，在腸系膜根部注射利多卡因，予溫生
4、理鹽水紗布熱敷30分鐘。嵌頓物壞死吋需果斷切除。如嵌頓物已自行冋納腹腔，需觀察疝囊附近腸管等活性，必要時可將嵌頓物附近20-30cm腸管拉出檢查活性。同時可觀察滲出液形狀，如為清亮一般尚可，如為血性，需考慮腸道壞死可能。在疝囊頸附近離斷疝囊，近端絲線連續(xù)縫合關閉腹腔。遠端曠置或剝除，注意仔細止血。將UHS網片下片置入腹膜前間隙并展平，上片予加強腹股溝管后壁。在精索或子宮圓韌帶后方展平，并可適當修剪固定予腹股溝管上下壁，特別需檢查恥骨結節(jié)部位補片固定是否牢固。術后應用合適抗生素3到5天,局部沙袋壓迫24小吋。2結果40例患者均手術順利，手術時間61?115分鐘，平均(83.3±10
5、.2)分鐘，術后出現(xiàn)7例陰囊水腫，術后2-4天恢復，5例出現(xiàn)切U輕度紅腫，經積極換藥，抗感染治療后好轉。術后住院時間6-8天，平均7.3天。隨防0.5年以上，均未發(fā)現(xiàn)復發(fā)及遲發(fā)性腹股溝炎癥。3討論腹股溝嵌頓疝是普通外科常見急腹癥,多發(fā)生于老年患者，疝內容物若長吋間不能冋納可發(fā)生絞窄壞死，重者可致死亡，一經診斷應急診手術。老年患者嵌頓疝多見原因有：1，老年人腹肌蔞縮，強度下降，間隙內脂肪組織填充，尤其腹橫筋膜薄弱，張力下降，導致腹壁支撐能力下降，同吋老年患者多伴冇各類疾病，如長期咳嗽，便秘，前列腺增生等引起腹壓升高，使得臨床中老年腹股溝疝多見，且術后復發(fā)率增加［3】。2,老年患者病史較長，對自身
6、疾病不夠重視，以及各種經濟的原因，使得患者就醫(yī)時間較晚，易使疝內容物嵌頓，其至絞窄。傳統(tǒng)疝修補手術通過強行縫合腹股溝相關組織結構，將不同層次、不冋性質的組織縫合在一起，完全破環(huán)了腹股溝區(qū)的正常解剖結構，過人的張力還會撕裂相關組織結構。將肌肉和腱膜縫合在一起，不能形成牢固的疤痕連接，最終導致疝修補術后復發(fā)。特別對于老年患者，本身腹壁各層結構萎縮導致疝氣出現(xiàn)，傳統(tǒng)手術繼續(xù)使用這些薄弱組織進行腹壁強度修復，效果也不竟如人意，術后復發(fā)率較高。Lichtenstein在1986首次提出了無張力茹修補術概念［4】，主張使用合適的人工修補材料加強腹股溝管后壁，達到以較小的張力甚至無張力狀態(tài)加強薄弱腹壁強度。
7、此后經過不斷改進和完善，術式日漸成熟，最終成為疝修補術的金標準。特別是近年來，對于腹股溝區(qū)解剖結構的再認識，人們發(fā)現(xiàn)1948年Fruchaud描述的恥骨肌孔，即腹股溝薄弱區(qū)是腹股溝疝發(fā)病的解剖基礎，該區(qū)缺乏能隨意收縮的肌肉組織，具冇明顯的生理缺陷。該區(qū)上緣為聯(lián)合腱弓，內至腹直肌緣，外達髂腰肌，恥骨嵴為下方骨性標志［5】，通過人工補片植入腹膜前間隙可達到恥骨肌孔全覆蓋，在盡量減少損害各層解剖關系的基
